Nutrition i Cancer Care (PDQ®) -Hälsa Professional version – National Cancer Institute

Nutrition i Cancer Care (PDQ®) -Hälsa Professional version - National Cancer Institute används    
   ViktminskningNutrition i Cancer Care (PDQ®) -Hälsa Professional Version

Översikt

Nutritionsstatus är ofta äventyras av den naturliga utvecklingen av neoplastisk sjukdom. (Se tumörinducerad Effekter på näringsstatusen avsnitt.) Förändringar i näringsstatus börjar vid diagnos, när psykosociala frågor kan också påverka kostintag, och gå igenom behandling och återvinning. Protein-kalori malnutrition (PCM) är den vanligaste sekundära diagnos hos individer som diagnostiseras med cancer, som härrör från otillräckligt intag av kolhydrater, protein och fett för att uppfylla metaboliska krav och / eller minskad absorption av makronäringsämnen. PCM i cancer resultat från flera faktorer oftast förknippas med anorexi, kakexi och tidig mättnad känsla ofta upplevs av personer med cancer. Dessa faktorer varierar från förändrade smaker till en fysisk oförmåga att inta eller smälta maten, vilket leder till minskad näringsintag. Cancer-inducerade abnormiteter i metabolismen av de stora näringsämnen ökar också förekomsten av PCM. Sådana avvikelser kan omfatta glukosintolerans och insulinresistens, ökad lipolys och ökad hela kroppen proteinomsättning. Om den lämnas obehandlad, kan PCM leda till progressiv slöseri, svaghet, och försvagning som proteinsyntesen reduceras och muskelmassa går förlorad, vilket kan leda till döden. [9]


Anorexi, förlust av aptit eller lust att äta, är typiskt närvarande i 15% till 25% av alla patienter vid diagnos av cancer och kan också förekomma som en bieffekt av behandlingar. Anorexi är en nästan universellt bieffekt hos individer med mycket metastatisk sjukdom [10, 11] på grund av fysiologiska förändringar i ämnesomsättningen under cancer. (Se tumörinducerad Effekter på näringsstatusen avsnitt.) Anorexia kan förvärras av kemoterapi och strålbehandling biverkningar såsom smak och lukt förändringar, illamående och kräkningar. Kirurgiska ingrepp, inklusive esophagectomy och gastrektomi, kan producera tidig mättnadskänsla, en tidig mättnadskänsla. [4] Depression, förlust av personliga intressen eller hopp, och oroliga tankar kan vara tillräckligt för att åstadkomma anorexi och resultera i PCM. [3] Evidence baserade rekommendationer har publicerats som beskriver olika metoder för problemen med cancerrelaterad trötthet, anorexi, depression och dyspné. [12] Andra systemiska eller lokala effekter av cancer eller dess behandling som kan påverka nutritionsstatus inkluderar hypermetabolism, sepsis, malabsorption, och hinder. [9]

Anorexi kan påskynda loppet av kakexi, [3] en progressiv wasting syndrome framgår av svaghet och en markerad och progressiv förlust av kroppsvikt, fett och muskler. Kakexi beräknas vara den omedelbara dödsorsaken i 20% till 40% av cancerpatienter; det kan utvecklas hos individer som verkar vara att äta tillräckligt med kalorier och protein men har primär kakexi varigenom tumörrelaterade faktorer hindrar underhåll av fett och muskler. Särskilt utsatta är patienter med sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Etiologin av cancerkakexi är inte helt förstådd. Kakexi kan manifesteras i personer med metastaserande cancer samt hos individer med lokaliserad sjukdom. Flera teorier tyder på att kakexi orsakas av en komplex blandning av variabler, bland annat tumör producerade faktorer och metabola störningar. [11] Den basala ämnesomsättning i kakektiska individer är inte adaptiv, det vill säga det kan ökas, minskas eller normal. [13] Vissa individer reagerar på nutritionsbehandling, men de flesta kommer inte att se en total omsvängning av syndromet, även med aggressiv behandling. [6] Således är den mest försiktiga och fördelaktig metod för kakexi att förhindra att den inledande genom övervakning näring och näring ingripande. [14]

Referens citat i vissa PDQ stödjande och palliativ vård informationssammanfattningarna kan innehålla länkar till externa webbplatser som drivs av personer eller organisationer i syfte att marknadsföring eller förespråkar användning av särskilda behandlingar eller produkter. Dessa referens citat ingår endast i informationssyfte. Deras bör dock inte ses som ett stöd för innehållet i de webbplatser eller någon behandling eller produkt av PDQ stödjande och palliativ vård Editorial Board eller National Cancer Institute (NCI).

I denna sammanfattning, om inte annat anges, bevis och praktiska frågor som de hänför sig till vuxna diskuteras. Bevisen och ansökan om att praxis i fråga om barn kan skilja sig betydligt från information till vuxna. När specifik information om vård av barn finns, är det sammanfattas under en egen rubrik.

referenser
  1. Reeves GK, Pirie K, Beral V, et al. Cancer incidens och dödlighet i samband med body mass index i Million Women Study: kohortstudie. BMJ 335 (7630): 1134, 2007. [PubMed Abstract]
  2. McMahon K, Decker G, Ottery FD: Integrering proaktiv närings bedömning i kliniska metoder för att förhindra komplikationer och kostnad. Semin Oncol 25 (2 Suppl 6): 20-7, 1998. [PubMed Abstract]
  3. Bruera E: ABC av palliativ vård. Anorexi, kakexi och nutrition. BMJ 315 (7117): 1219-1222, 1997. [PubMed Abstract]
  4. Rivadeneira DE, Evoy D, Fahey TJ 3rd, et al. Näringsstöd av patienten cancer. CA Cancer J Clin 48 (2): 69-80, 1998 Mar-april [Pubmed Abstract]
  5. American Cancer Society: Nutrition för person med cancer: En guide för patienter och familjer. Atlanta, Ga: American Cancer Society, Inc. 2000.
  6. Vigano A, Watanabe S, Bruera E: Anorexi och kakexi i avancerade cancerpatienter. Cancer Surv 21: 99-115, 1994. [PubMed Abstract]
  7. Wojtaszek CA, Kochis LM, Cunningham RS: Nutrition slag symptom hos onkologi patienten. Onkologi Issues 17 (2): 15-7, 2002.
  8. Harvie MN, Campbell IT, Baildam A, et al. Energibalansen i cancerpatienter tidig bröst som får adjuvant kemoterapi. Breast Cancer Res Treat 83 (3): 201-10, 2004. [PubMed Abstract]
  9. Shils ME: Nutrition och diet i cancer management. I: Shils ME, Olson JA, Shike M, et al. eds. Modern Nutrition i hälsa och sjukdom. 9: e upplagan. Baltimore, MD: Williams & Wilkins, 1999, sid 1317-1347.
  10. Langstein HN, Norton JA: Mekanismer cancerkakexi. Hematol Oncol Clin North Am 5 (1): 103-23, 1991. [PubMed Abstract]
  11. Tisdale MJ: cancerkakexi. Cytostatika 4 (2): 115-25, 1993. [PubMed Abstract]
  12. Dy SM, Lorenz KA, Naeim A, et al. Evidensbaserade rekommendationer för cancer trötthet, anorexi, depression och dyspné. J Clin Oncol 26 (23): 3886-95, 2008. [PubMed Abstract]
  13. Ottery FD: cancerkakexi: förebyggande, tidig diagnos och hantering. Cancer Pract 2 (2): 123-31, 1994 Mar-april [Pubmed Abstract]
  14. Zeman FJ: Nutrition och cancer. I: Zeman FJ: Clinical Nutrition och dietetik. 2nd ed. New York, NY: Macmillan Pub. Co, 1991, sid 571-98.

Tumörinducerad Effekter på näringsstatusen

Näringsstatus kan äventyras i direkt svar på tumör-inducerad förändringar i ämnesomsättningen. Även känd som kakexi, är detta tillstånd ett av avancerad protein-kalori malnutrition och kännetecknas av ofrivillig viktförlust, muskelförtvining, och minskad livskvalitet. [1, 2] Tumör-inducerad viktförlust uppträder ofta hos patienter med solida tumörer i lungan, pankreas, och övre gastrointestinala området och mindre ofta i patienter med bröstcancer eller lägre gastrointestinal cancer. Även anorexi kan också vara närvarande, underskottet energi inte ensam förklara patogenesen av kakexi. Flera faktorer har föreslagits. [3] mediatorer, inklusive cytokiner, neuropeptider, signalsubstanser, och tumörhärledda faktorer postuleras att bidra till detta syndrom. [4] Produkter av värdvävnader, såsom tumörnekrosfaktor-α, interleukin-1, interleukin-6, interferon-γ, och leukemi hämmare faktor, liksom tumör produkter som har en direkt katabolisk effekt på värdvävnader, såsom lipid-mobilisera faktor och proteolys framkallande faktor (som inte är etablerade som definitiv hos människa), har alla identifierats som mediatorer för denna komplexa syndrom. [3] förändrad metabolism av fetter, proteiner och kolhydrater är tydlig i cancerpatienter med kakexi. Tumörer kan framkalla nedsatt glukosupptag och glukosoxidering, vilket leder till en ökad glykolys. [5] Viktminskning kan förekomma från en minskning av energiintag, ökad energiförbrukning, eller en kombination av båda. Även om anorexi är ett vanligt symptom på cancerpatienter, har studier visat att ökad kaloriintag antingen oralt eller genom tillskott med total parenteral nutrition har misslyckats med att motverka slöseri processen. Detta stöder teorin att den avvikande ämnesomsättning är direkt svar av tumören och immunsystemet för att störa de vägar som reglerar den homeostatiska slinga av kroppen-viktreglering. [4]

Aktuella studier tyder på att basala ämnesomsättning fungerar som en möjlig prognostisk indikator för överlevnad. Som cancer fortskrider, basalmetabolismen minskar och kakexi inträffar minska långtidsöverlevnad. [6] Även om förändringar i den totala basalomsättning inte har iakttagits av vissa, [7] ökade basalomsättning har rapporterats i pediatrisk [ 8] bröst, [9] lunga, [8] undernärda, [10] och andra [11] cancerpatientgrupper; emellertid, kan avvikelsen vara relaterade till det stadium av cancer progression. [12] Näringsstöd behandlingar som syftar till att bevara muskelmassa och subkutana fettaffärer trots denna förändrade ämnesomsättning slutändan kan förbättra patienternas livskvalitet och påverka total överlevnad.

Många metoder för behandling av cancer kakexi har rapporterats, och en mängd olika medel har studerats för deras effekter på aptit och vikt. Beslutet att använda farmakologisk behandling för att förbättra en patients aptit bör baseras på patientens önskemål, nuvarande hälsotillstånd och medellivslängd. Tabell 1 listar flera mediciner som har föreslagits för att behandla symptom på cancer kakexi. [13] Men hanteringen av kakexi förblir en komplex utmaning, och integrerad multimodal behandling med inriktning på de olika faktorer som har föreslagits. I en fas III-studie fick patienterna randomiserades till att få megestrolacetat, eikosapentaensyra, L-karnitin, talidomid, eller megestrolacetat plus L-karnitin och talidomid. Interimsanalys av 125 patienter föreslog den mest effektiva behandlingen skulle vara en kombinationsbehandling. Den optimala kombinationen är målet för pågående forskning. [14]

Tabell 1. läkemedel som förskrivs

Vanliga läkemedel som används

Viktminskning i samband med cancer och dess behandling kan vara sekundära till en mängd symtom och biverkningar. Tidigt ingripande med lämplig kost och farmakologiska strategier symptom hantering kan hålla viktminskning i schack. Kategorierna drog som vanligtvis används för att hantera dessa symptom och biverkningar inkluderar följande: [25]

  • Prokinetiska medel (t ex metoklopramid hydroklorid).
  • Antiemetiska medel (t ex fentiaziner, butyrofenoner, substituerade bensamider, serotoninantagonister, bensodiazepiner, kortikosteroider, antikolinergika och Cannabinoider).
  • Antidiarrémedel (t ex bulkbildande medel, antimotility medel och kodein derivat).
  • Pankreasenzymer.
  • Laxermedel (t.ex. avföring mjukgörare, stimulantia, bulkbildande medel, hyperosmotiska laxermedel, och salt laxermedel).
  • Medel för munhygien (t ex saliv stimulantia, rengöringsmedel, svampdödande medel, lokalbedövningsmedel, munvatten och healing / beläggningsmedel).
  • Smärtstillande medel (t ex icke-opiattyp analgetika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, och opioider).
referenser
  1. Tisdale MJ: Biology of kakexi. J Natl Cancer Inst 89 (23): 1763-1773, 1997. [PubMed Abstract]
  2. Strasser F, Bruera ED: Uppdatering anorexi och kakexi. Hematol Oncol Clin North Am 16 (3): 589-617, 2002. [PubMed Abstract]
  3. Tisdale MJ: Pathogenesis of cancerkakexi. J Support Oncol en (3): 159-68, 2003 Sep-oktober [Pubmed Abstract]
  4. Ramos EJ, Suzuki S, Marks D, et al. Cancer anorexi-kakexi syndrom: cytokiner och neuropeptider. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 7 (4): 427-34, 2004. [PubMed Abstract]
  5. Gambardella A, Tortoriello R, Tagliamonte MR, et al. Metaboliska förändringar hos äldre cancerpatienter efter glukos intag. Rollen av tumörnekrosfaktor-alfa. Cancer 79 (1): 177-84, 1997. [PubMed Abstract]
  6. Jatoi A, Daly BD, Hughes V, et al. Den prognostiska effekten av ökade utgifter vilande energi före behandling för lungcancer. Lung Cancer 23 (2): 153-8, 1999. [PubMed Abstract]
  7. Ottery FD: cancerkakexi: förebyggande, tidig diagnos och hantering. Cancer Pract 2 (2): 123-31, 1994 Mar-april [Pubmed Abstract]
  8. håla Broeder E, Oeseburg B, Lippens RJ, et al. Basalmetabolismen hos barn med en solid tumör. Eur J Clin Nutr 55 (8): 673-81, 2001. [PubMed Abstract]
  9. Kutynec CL, McCargar L, Barr SI, et al. Energibalans hos kvinnor med bröstcancer under adjuvant behandling. J Am Diet Assoc 99 (10): 1222-7, 1999. [PubMed Abstract]
  10. Gambardella A, Tortoriello R, Pesce L, et al. Intralipid infusion i kombination med propranolol administration har gynnsamma metabola effekter hos äldre patienter undernärda cancerpatienter. Metabolism 48 (3): 291-7, 1999. [PubMed Abstract]
  11. Bosaeus I, Daneryd P, Svanberg E, et al. Kostintag och vila energiförbrukning i förhållande till viktminskning i omarkerade cancerpatienter. Int J Cancer 93 (3): 380-3, 2001. [PubMed Abstract]
  12. Pi-Sunyer FX: övernäring och undernäring som modifierings av metaboliska processer i sjukdomstillstånd. Am J Clin Nutr 72 (2 Suppl): 533S-7S, 2000. [PubMed Abstract]
  13. Murphy S, Von Roenn JH: Farmakologisk hantering av anorexi och kakexi. I: McCallum PD, Polisena CG, red. Clinical Guide till Oncology Nutrition. Chicago, Ill: The American Dietetic Association, 2000, sid 127-33.
  14. Mantovani G, Maccio A, Madeddu C, et al. Randomiserad fas III-studie av fem olika grenar behandling för patienter med cancer kakexi: delresultat. Nutrition 24 (4): 305-13, 2008. [PubMed Abstract]
  15. Deutsch J, Kolhouse JF: Bedömning av mag-tarmfunktion och svar på megesterol acetat hos patienter med gastrointestinal cancer och viktminskning. Support Care Cancer 12 (7): 503-10, 2004. [PubMed Abstract]
  16. Mattox TW: Behandling av oavsiktlig viktminskning hos patienter med cancer. Nutr Clin Pract 20 (4): 400-10, 2005. [PubMed Abstract]
  17. Jatoi A, Yamashita J, Sloan JA, et al. Har megestrolacetat nedreglera interleukin-6 i patienter med cancer-associerad anorexi och viktminskning? En North Central Cancer Group utredning. Support Care Cancer 10 (1): 71-5, 2002. [PubMed Abstract]
  18. Ulutin HC, Arpaci F, Pak Y: Megestrolacetat för kakexi och anorexi i avancerad icke-småcellig lungcancer: en randomiserad studie som jämför två olika doser. Tumori 88 (4): 277-80, 2002 juli-augusti [Pubmed Abstract]
  19. Jatoi A, Windschitl HE, Loprinzi CL, et al. Dronabinolen kontra megestrolacetat kontra kombinationsterapi för cancer-associerad anorexi: a North Central Cancer Group studie. J Clin Oncol 20 (2): 567-73, 2002. [PubMed Abstract]
  20. Strasser F, Luftner D, Possinger K, et al. Jämförelse av oralt administrerat cannabis extrakt och delta-9-tetrahydrocannabinol vid behandling av patienter med cancerrelaterad anorexi-kakexi syndrom: en multicenter, fas III, randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad klinisk prövning från Cannabis-In-Kakeksi-studie -Grupp. J Clin Oncol 24 (21): 3394-400, 2006. [PubMed Abstract]
  21. Kardinal CG, Loprinzi CL, Schaid DJ, et al. En kontrollerad studie av cyproheptadin i cancerpatienter med anorexi och / eller kakexi. Cancer 65 (12): 2657-62, 1990. [PubMed Abstract]
  22. Gordon JN, diskanten TM, Ellis RD, et al. Talidomid vid behandling av cancerkakexi: en randomiserad placebokontrollerad studie. Gut 54 (4): 540-5, 2005. [PubMed Abstract]
  23. Jatoi A: Fiskolja, mager vävnad och cancer: Finns det en roll för eikosapentaensyra vid behandling av cancer anorexi / viktminskning syndrom? Crit Rev Oncol Hematol 55 (1): 37-43, 2005. [PubMed Abstract]
  24. Fearon KC, Barber MD, Moses AG, et al. Dubbelblind, placebokontrollerad, randomiserad studie av eikosapentaensyra diester hos patienter med cancer kakexi. J Clin Oncol 24 (21): 3401-7, 2006. [PubMed Abstract]
  25. Kennedy LD: Vanliga stödjande läkemedelsbehandlingar som används med onkologiska patienter. I: McCallum PD, Polisena CG, red. Clinical Guide till Oncology Nutrition. Chicago, Ill: The American Dietetic Association, 2000, sid 168-81.

Nutrition Inblandning av cancerterapier

Nutritionsstatus hos patienter diagnosen cancer in i behandlingsprocessen varierar. Inte alla börjar behandling med anorexi, viktminskning, och andra symptom på näringsproblem. För patienter som har sådana symtom kan dock cancerbehandling komplicera behandling och förväntad återhämtning. Många individer också närvarande med redan existerande samtidiga sjukdomar och sjukdomar som ytterligare komplicerar behandlingen. Kirurgi, kemoterapi och strålning kan ha en direkt (eller mekanisk) och / eller en indirekt (eller metabolisk) negativ effekt på näringsstatus. Framgången för den anticancerterapi kommer att påverkas av en patients förmåga att tolerera terapin, som kommer i sin tur att påverkas av näringsstatus föregående behandling. Den behandlande läkaren bör bedöma baslinjen näringsstatus (se Nutrition Screening och avsnitt Assessment) och vara medveten om de möjliga konsekvenserna av de olika behandlingar. Patienter som får aggressiva cancerterapier normalt behöver aggressiv behandling näring.

Kirurgi

Kirurgi är ofta det primära behandlingsform för cancer. De flesta människor med cancer kommer att ha någon typ av operation. [1] Undernärda kirurgiska patienter löper ökad risk för postoperativ morbiditet och mortalitet. Åtgärder bör vidtas för att försöka rätta till närings macronutrient och mikronäringsämnen brister före operationen om tiden tillåter. [2] Det handlar om identifiering och bedömning av problemet, med eventuell användning av orala flytande kosttillskott, enteral eller parenteral näringstillskott, och / eller användning av farmakologiska behandlingar för att stimulera aptiten (se tumörinducerad Effekter på Näringsstatus). [2]

Beroende på förfarandet, kan kirurgi orsaka mekaniska eller fysiologiska hinder för adekvat näring, såsom en kort tarm som resulterar i malabsorption efter tarm resektion. [2] Utöver dessa mekaniska hinder, kirurgi medför ofta en omedelbar metabolisk reaktion som ökar energin behov och ändrar näringsbehov som är nödvändiga för sårläkning och återhämtning i en tid då grundläggande behov och krav är ofta inte uppfylls.

Följande avsnitt belysa olika kirurgiska frågor för vissa cancerformer. Närings komplikationer är oftast mest anmärkningsvärda och svår med cancerösa tillväxter och cancerbehandling som involverar matsmältningskanalen.

Huvud- och halscancer

Alkoholmissbruk är en stor riskfaktor för cancer i huvud- och halsregionen och kan själv leda till undernäring. [3] Cancer förekommer i denna region i kombination med kurativ eller palliativ kirurgi kan förändra patientens förmåga att tala, tugga, saliv, svälja, lukt, smak, och / eller se. [2] Behandling för huvud- och halscancer kan ha en djupgående negativ inverkan på näringsstatus.

Nutrition bedömning rekommenderas vid det första besöket. Läkare bör föregripa ytterligare komplicerande faktorer såsom biverkningar av kombinerad modalitet behandling (kemoterapi och strålbehandling), [4] samt de ökade näringsbehov för att motstå dessa behandlingar. Eftersom patientens huvud och halscancer är ofta undernärda vid diagnos och kommer att genomgå behandlingar som direkt kan påverka deras förmåga att äta, många av dessa individer har enterala matningsrören placerade profylaktiskt innan de genomgick operation. [2]

gastrointestinal cancer

Kirurgi kan ta en enorm belastning på kroppen, men det har minskad dödlighet och sjuklighet från gastrointestinal cancer. [2] Anticancer terapi för aerodigestive cancer (t ex matstrupen, magsäcken, bukspottskörteln, lever, gallblåsa, gallgången, och tunntarm och tjocktarm) kan leda till gastric pares, förändringar i matsmältningen, malabsorption av näringsämnen, hyperglykemi, förhöjda lipidnivåer, lever encefalopati, vätska och elektrolytbalansen, anastomos och Chyle läckor, dumpning syndrom och vitamin- och mineralbrist. [2] användningen av enteral närings stöd är vanligt vid behandling av gastrointestinal cancer. Matningsslangen kan placeras i magen (gastrostomi) eller ned in i jejunum (jejunostomi). [2, 5]

Ytterligare komplikationer och biverkningar från kirurgisk onkologi

Många individer upplever trötthet, smärta och förlust av aptit och är oförmögna att konsumera sin vanliga kost som ett resultat av kirurgi. [2] Prompt näringsterapi kan hjälpa till att lindra eller minska dessa problem. Undvika kolsyrade eller kända gasproducerande livsmedel kommer att hjälpa, vilket kommer att förändra fiberinnehållet i kosten för att stimulera tarm regelbundenhet. En väl balanserad kost som innehåller den rekommenderade mängder av essentiella näringsämnen och kalorier kommer att främja god sårläkning. Slutligen kan rätt kost och tillräcklig vila att förebygga eller behandla trötthet.

Kemoterapi

Under 2000 var mer än 90 olika kemoterapimedel som godkänts för användning. Dessa medel är indelade i flera funktionella kategorier. Kemoterapeutiska medel kan användas i kombination eller som enskilda medel, beroende på sjukdomstyp och hälsotillstånd hos individen. [6]

Närings support eller högt kaloriinnehåll / hög protein flytande kosttillskott kan användas i ett försök att upprätthålla tillräcklig kalori och näringsintag. Särskilda formler är tillgängliga för personer med sekundära medicinska tillstånd såsom hyperglykemi eller nedsatt njurfunktion.

strålbehandling

Näringstillskott under strålbehandling är avgörande. Effekten av strålningsterapi på frisk vävnad i behandlingsområdet kan producera förändringar i normal fysiologisk funktion som i slutändan kan minska en patients näringsstatus genom att interferera med förtäring, matsmältning, eller absorption av näringsämnen. Läkemedel såsom pilokarpin (Salagen) kan vara användbar vid behandling av xerostomi (torr mun), som följer strålterapi. Detta läkemedel kan minska behovet av konstgjorda saliv agenter eller andra orala komfort medel såsom hårda karameller eller sockerfritt tuggummi.

Biverkningar av strålbehandling beror på området bestrålas, total dos, fraktionering, varaktighet och volym bestrålas. De flesta biverkningar är akut, börjar runt den andra eller tredje behandlingsveckan, och minska 2 eller 3 veckor efter strålbehandling är avslutad. Vissa biverkningar kan vara kronisk och fortsätta eller uppträda efter att behandlingen har avslutats. [8]

Näring ingripande bygger på symtombehandling. Patienter som upprätthåller en god näring är mer benägna att tolerera biverkningar av behandlingen. Tillräckligt med kalorier och protein kan bidra till att upprätthålla patientens styrka och förhindra kroppsvävnader från ytterligare katabolism. Individer som inte konsumerar tillräckligt med kalorier och protein använda lagrade näringsämnen som energikälla, vilket leder till proteinödande och ytterligare viktförlust.

Några av de vanligaste biverkningarna kostrelaterade orsakade av strålning mot huvudet och halsen omfattar smakförändringar eller aversioner, odynofagi (smärta som produceras genom att svälja), muntorrhet, tjock saliv, mukosit, dysfagi och förträngning av övre matstrupen. [4 ] Thoracic bestrålning kan vara associerad med esofagit, dysfagi, eller esofageal reflux. Diarré, illamående, kräkningar, enterit, och malabsorption av näringsämnen är möjliga biverkningar av bäcken eller buken strålning. [12] (Se Närings Förslag Symptom hantering avsnitt.) En prospektiv, randomiserad studie av patienter med kolorektal cancer får strålbehandling visat att samtidig individualiserad kostrådgivning kan förbättra patienternas näringsintag, status och livskvalitet. Dessa förbättringar, i sin tur, kan minska strålningsinducerad sjuklighet. [13] Patienter som får höga doser strålning eller benmärgstransplantation bör rådgöra med en dietist.

Förslag på lämpliga diet ändringar baserade på kostrelaterade symtom är allmänt tillgängliga för patient och vårdpersonal användning. För en fullständig lista över kost förslag ser tumörinducerad Effekter på Näringsstatus. En lista över lämpliga referenser ingår också nedan.

Många patienter som genomgår strålbehandling kommer att gynnas av näringstillskott mellan måltiderna. [14] Aggressiv näringstillskott indikeras när oralt intag enbart underlåter att upprätthålla en persons vikt. Tube matning används oftare än parenteral nutrition, i första hand för att bevara gastrointestinal funktion. Tube matning är oftast tolereras väl innebära mindre risk för patienten än parenterala matning, och är mer kostnadseffektiva. Ett flertal studier visar nyttan av enterala matning initieras i början av behandlingen, särskilt behandling huvud- och halsregionerna, innan signifikant viktminskning har inträffat. [15 -17]

Många kostrelaterade biverkningar resultatet av strålbehandling. Livskvalitet och näringsintag kan förbättras genom att hantera dessa biverkningar genom lämplig medicinsk näringsterapi och kostförändringar.

immunterapi

Monoklonala antikroppar, som används för att blockera cancercellreceptorer för tillväxtstimulerande faktorer, kan orsaka en kaskad av symptom; Men symptomen mest sannolikt kommer att påverka näringsstatus är feber, illamående, kräkningar och diarré. [18] interferon (en ospecifik immunterapi) har haft de angivna kostrelaterade biverkningar av anorexi, illamående, kräkningar och trötthet. [18 ] interleukin-2, som godkänts av US Food and Drug Administration för monoterapi behandling av metastaserad njurcancer, kan också orsaka symtom som trötthet, illamående, kräkningar och diarré. [18, 19] svar på interleukin-2 behandling varierar; vissa patienter upp i vikt, och vissa kräver näringsstöd. [19] De flesta patienter som tar interleukin upp i vikt. Slutligen, granulocyt-makrofag-kolonistimulerande faktor, en mycket vanlig terapi som används för att öka produktionen av vita blodkroppar, kan också orsaka feber, illamående, kräkningar och diarré. [18]

Om ignoreras, kan dessa symtom leda till gradvis eller drastisk viktminskning (beroende på hur allvarliga symtom), vilket kan leda till undernäring. Undernäring kan komplicera den förväntade läkning och återhämtningsprocessen (se närings Förslag Symptom hantering avsnitt).

Hemopoietiska och perifer stamcellstransplantation Transplantation

Hematopoetisk och stamcellstransplanterade patienter har särskilda näringsbehov. [20] Innan deras transplantation, patienter får högdos kemoterapi och kan också behandlas med total-helkroppsbestrålning (TBI). [21] Dessa behandlingar, förutom läkemedel som används under transplantation, resulterar ofta i närings biverkningar som kan påverka patienters förmåga att konsumera en adekvat diet. Målet med näringstillskott bör vara upprätthållandet av nutritionsstatus och proteinaffärer. Dessutom transplanterade patienter med mycket hög risk för neutropeni, ett onormalt litet antal neutrofiler i blodet, gör det dem mottagliga för flera infektioner. [22, 23]

För att minska risken för infektioner i samband med stamcellstransplantation, rekommenderar de flesta vårdmiljöer riktlinjer endast kokta och bearbetade livsmedel och begränsa råa grönsaker och färsk frukt som kan orsaka ett livsmedelsrelaterad infektion. Särskilda kostrestriktioner och varaktighet beror på vilken typ av transplantation och cancerform. Förutom specifika diet, bör livsmedels säkerhetsföreskrifter ses över och betonade med alla transplanterade patienter.

Den kemoterapi och komplikationer i samband med transplantationen kan resultera i många problem som negativt påverkar näringsintag och status. [24] Under transplantationsprocessen, kan patienterna uppleva kostrelaterade biverkningar såsom smakförändringar, muntorrhet, tjock saliv, mun och hals sår, illamående och kräkningar, diarré, förstoppning, aptitlöshet / viktminskning och viktökning. Ofta under de första veckorna efter transplantation, patienter matas intravenöst för att säkerställa att de får tillräckligt med kalorier, protein, vitaminer, mineraler och vätskor. [25]

Många patienter upplever mun och hals sår två till fyra veckor efter transplantation. Mukosit är den allmänna term som hänvisar till erytem, ​​svullnad och sår på de intraorala mjukvävnadsstrukturer och orala och matstrupen slemhinna som svar på den cytotoxiska effekten av strålbehandling och kemoterapi höga doser. Mun och svalg sår kan göra att äta och svälja svårt. TBI kan också orsaka muntorrhet, tillfälligt ändra smaken av mat, och / eller orsaka tjock saliv bildas i mun och svalg. Illamående och kräkningar är vanliga problem som transplantationspatienter. Illamående och kräkningar kan orsakas av TBI, kemoterapi och vissa mediciner. TBI, kan kemoterapi, infektion, depression och trötthet orsaka en minskning i aptit och viktförlust. Brist på aptit kan fortsätta att vara ett problem långt efter utskrivning från sjukhuset. Patienter kan också uppleva gastrointestinala problem såsom diarré och förstoppning som skulle kunna orsakas av TBI, kemoterapi, gastrointestinal transplantat-mot-värd-sjukdom, infektion, och vissa mediciner. [26, 27]

referenser
  1. American Cancer Society: A Guide to cancerkirurgi. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2014. Tillgänglig på nätet. Senast nås November 9, 2016.
  2. McGuire M: Närings vård av kirurgiska onkologiska patienter. Semin Oncol Nurs 16 (2): 128-34, 2000. [PubMed Abstract]
  3. Allison G, Dixon D, Eldridge B, et al. Nutrition konsekvenserna av kirurgisk onkologi. I: McCallum PD, Polisena CG, red. Clinical Guide till Oncology Nutrition. Chicago, Ill: The American Dietetic Association, 2000, sid 79-89.
  4. Laurell G, Kraepelien T, Mavroidis P, et al. Förträngning av proximala matstrupen i patientens huvud och hals carcinoma efter strålbehandling. Cancer 97 (7): 1693-700, 2003. [PubMed Abstract]
  5. Eldridge B: kemoterapi och näring konsekvenser. I: McCallum PD, Polisena CG, red. Clinical Guide till Oncology Nutrition. Chicago, Ill: The American Dietetic Association, 2000, sid 61-9.
  6. Fishman M, Mrozek-Orlowski M, red. Cancer Chemotherapy riktlinjer och rekommendationer för praktik. 2nd ed. Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Press, 1999.
  7. Donaldson SS: Närings konsekvenser av strålbehandling. Cancer Res 37 (7 Pt 2): 2407-13, 1977. [PubMed Abstract]
  8. Unsal D, Mentes B, Akmansu M, et al. Utvärdering av nutritionsstatus hos cancerpatienter som får strålbehandling: en prospektiv studie. Am J Clin Oncol 29 (2): 183-8, 2006. [PubMed Abstract]
  9. Chencharick JD, Mossman KL: Närings konsekvenserna av strålbehandling av huvud- och halscancer. Cancer 51 (5): 811-5, 1983. [PubMed Abstract]
  10. McQuellon RP, Moose DB, Russell GB, et al. Stödjande användning av megestrolacetat (Megace) med huvud / hals och lungcancer patienter som får strålbehandling. Int J Radiat Oncol Biol Phys 52 (5): 1180-5, 2002. [PubMed Abstract]
  11. Polisena CG: Nutrition bekymmer med strålbehandling patienten. I: McCallum PD, Polisena CG, red. Clinical Guide till Oncology Nutrition. Chicago, Ill: The American Dietetic Association, 2000, sid 70-8.
  12. Ravasco P, Monteiro-Grillo I Vidal PM, et al. Kostrådgivning förbättrar patientens utfall: en prospektiv, randomiserad, kontrollerad studie vid kolorektalcancer patienter som genomgår strålbehandling. J Clin Oncol 23 (7): 1431-8, 2005. [PubMed Abstract]
  13. McCarthy D, Weihofen D: Effekten av näringstillskott på födointag hos patienter som genomgår strålbehandling. Oncol Nurs Forum 26 (5): 897-900, 1999. [PubMed Abstract]
  14. Tyldesley S, Sheehan F, Munk P, et al. Användningen av radiologiskt placeras gastrostomirören i huvud- och halscancer patienter som får strålbehandling. Int J Radiat Oncol Biol Phys 36 (5): 1205-9, 1996. [PubMed Abstract]
  15. Heymsfield SB, Greenwood T, Roongpisuthipong C: dietetik och enteral nutrition: dåtid, nutid och framtid. J Am Diet Assoc 85 (6): 667-8, 1985. [PubMed Abstract]
  16. Öl KT, Krause KB, Zuercher T, et al. Tidigt perkutan endoskopisk gastros insättning bibehåller näringsstatus hos patienter med aerodigestive kanalen cancer. Nutr Cancer 52 (1): 29-34, 2005. [PubMed Abstract]
  17. American Cancer Society hemsida. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2016. Tillgänglig på nätet. Senast nås November 9, 2016.
  18. Samlowski VI, Wiebke G, McMurry M, et al. Effekter av total parenteral nutrition (TPN) under högdos interleukin-2 Behandling vid metastaserande cancer. J Immun 21 (1): 65-74, 1998. [PubMed Abstract]
  19. Charuhas PM: Benmärgstransplantation. I: Skipper A, ed. Dietist Handbook of Enteral och parenteral nutrition. 2nd ed. Gaithersburg, MD: Aspen Publishers, 1998, sid 273-94.
  20. Johns A: Översikt över benmärg och stamcellstransplantation. J Intraven Nurs 21 (6): 356-60, 1998 November-December [Pubmed Abstract]
  21. Ninin E, Milpied N, Moreau P, et al. Longitudinell studie av bakterier, virus och svampinfektioner hos vuxna mottagare av benmärgstransplantation. Clin Infect Dis 33 (1): 41-7, 2001. [PubMed Abstract]
  22. Jantunen E, Ruutu P, Piilonen A, et al. Behandling och resultatet av invasiva Aspergillusinfektioner i allogena BMT mottagare. Benmärgstransplantation 26 (7): 759-62, 2000. [PubMed Abstract]
  23. Roberts SR: Benmärg och perifer stamcellstransplantation. I: Lysen LK, ed. Snabbreferens till kliniska dietetik. Gaithersburg, MD: Aspen Publishers, Inc, 1997, sid 162-8.
  24. Weisdorf SA, Schwarzenberg SJ: Närings stöd av benmärgstransplantation mottagare. I: Forman SJ, Blume KG, Thomas ED, red. Benmärgstransplantation. Boston, Mass: Blackwell Scientific Publications, 1994, sid 327-36.
  25. Charuhas PM: Medical nutritionsbehandling vid benmärgstransplantation. I: McCallum PD, Polisena CG, red. Clinical Guide till Oncology Nutrition. Chicago, Ill: The American Dietetic Association, 2000, sid 90-8.
  26. Shapiro TW, Davison DB, Rust DM, red. En klinisk Guide till Stem Cell och benmärgstransplantation. Boston, Mass: Jones och Bartlett Publishers, 1997.

nutrition Therapy

Nutrition Screening och bedömning

Den ursprungliga näringsprinciper vård för personer som diagnostiserats med cancer har utvecklats i 1979 [1] och är fortfarande mycket relevant i dag. Proaktiv närings vård kan förhindra eller minska komplikationer som vanligtvis förknippas med behandling av cancer. [1]

Många näringsproblem härrör från lokala effekter av tumören. Tumörer i mag-tarmkanalen, till exempel, kan orsaka obstruktion, illamående, kräkningar, försämrad matsmältning, och / eller malabsorption. Förutom effekterna av tumören, markerade förändringar i normala metabolismen av kolhydrater, protein, och / eller fetter kan förekomma. [2]

Undernäring och åtföljande viktminskning kan vara en del av en individs presentation eller kan orsakas eller förvärras av behandlingar för sjukdomen. Identifiering av näringsproblem och behandling av näringsrelaterade symtom har visat att stabilisera eller vända viktminskning i 50% till 88% av onkologiska patienter. [4]

Screening och bedömning kost bör vara tvärvetenskaplig; vårdteamet (exempelvis läkare, sjuksköterskor, registrerade dietister, socialarbetare, psykologer) bör alla vara delaktiga i närings ledning hela kontinuum av cancervården. [5]

Ett antal screening och analysverktyg finns för närvarande tillgängliga för användning i närings bedömning. Exempel på dessa verktyg inkluderar Prognostic Nutrition index, [6, 7] fördröjd överkänslighet hudtest, institutionsspecifika riktlinjer och Antropometrikrav. Var och en av dessa verktyg kan hjälpa till att identifiera personer på närings risk; Tyvärr kan de värden som erhålls med hjälp av sådana verktyg ändras av vätskestatus och immun kompromiss som ofta hos personer som diagnostiserats med cancer. Dessutom kan var och en av dessa objektiva mått bära en kostnad i form av laboratorie- eller utövare tid. En författare har gett en användbar översikt över förfaranden för avancerade cancerpatienter bedömning. [8]

Ett annat exempel på en genomgång och bedömning förfarandet är patienten skapat Subjektiv Global Assessment (PG-SGA). Baserat på tidigare arbete på ett protokoll som kallas Subjektiv Global Assessment (SGA), [9] PG-SGA är en enkel att använda och billig metod för att identifiera individer på närings risk och triaging för efterföljande medicinsk näringsterapi i en mängd olika kliniska inställningar. [10, 11] Den individuella och / eller vaktmästare hela sektioner i vikt historia, födointag, symtom och funktion. En medlem av vårdteam utvärderar viktminskning, sjukdom och metabolisk stress och utför en kost relaterad fysisk undersökning. En poäng genereras från den insamlade informationen. Behovet av ett ingripande nutrition bestäms i enlighet med poängen.

Bioelektriska impedansen analys (BIA) används också för att bedöma näringsstatus och som bestämts av kroppssammansättning. [12] Den BIA mäter elektriskt motstånd på grundval av mager kroppsmassa och kroppsfett sammansättning. Enstaka BIA åtgärder visar kroppen cellmassa, extracellulära vävnad och fett som en procent av ideal, medan sekventiella mätningar kan användas för att visa kroppssammansättning förändras över tiden. På grund av kostnaden och tillgänglighet, är BIA närvarande begränsad användning och ofta otillgänglig i de flesta ambulatorisk inställningar.

Smak och lukt defekter är vanliga hos cancerpatienter och kan påverka näringsstatus. Den relativa betydelsen av chemosensory ändringar i etiologin av undernäring utvärderades i 66 patienter med framskriden cancer. En viss grad av chemosensory abnormitet rapporterades av 86% av patienterna; ungefär en halv av patienterna rapporterade interferens med njuter favorit livsmedel. Dålig aptit, illamående, tidig mättnadskänsla, och chemosensory avvikelser presenteras samtidigt. Dessa fynd var signifikant relaterade till minskad energiintag. Ytterligare forskning behövs för att utforma närings insatser för dessa chemosensory problem. [13]

Eftersom näringsstatus kan snabbt bli komprometterad från sjukdom och minskad kostintag, och eftersom närings välbefinnande spelar en viktig roll i behandlingen och återhämtning från cancer, tidig screening och ingripande samt noggrann övervakning och utvärdering i alla faser av cancer behandling och återvinning är nödvändigt i jakten på hälsa för individen med cancer.

Mål för nutritionsbehandling

Optimal nutritionsstatus är ett viktigt mål i behandlingen av patienter som diagnostiserats med cancer. Även näringsterapirekommendationer kan variera hela vårdkedjan är viktigt underhåll av tillräckligt intag. Därför är ett undantag från de flesta diet observerats under religiösa högtider som beviljats ​​för dem som genomgår aktiv behandling. Personer med cancer uppmuntras att tala med sina religiösa ledare i detta ärende inför en semester.

Om patienter genomgår aktiv behandling, återhämta sig från cancerterapi, eller i remission och strävar efter att undvika cancerrecurrence, är fördelen med optimal kalori och näringsintag väl dokumenterad. [14 -16]

Målen för nutritionsbehandling är att åstadkomma följande:

  • Förebygga eller vända näringsbrister.
  • Bevara muskelmassa.
  • Hjälpa patienter bättre tål behandlingar.
  • Minimera kostrelaterade biverkningar och komplikationer.
  • Bibehålla styrka och energi.
  • Skydda immunförsvar, minskar risken för infektion.
  • Stöd i tillfrisknandet och healing.
  • Maximera livskvalitet.

Patienter med avancerad cancer kan få näringstillskott även om nutritionsbehandling kan göra lite för viktökning [17, 18] Sådant stöd kan hjälpa utföra följande.:

  • Minska biverkningar.
  • Minska risken för infektion (om de ges enteralt).
  • Minska asteni.
  • Förbättra välbefinnandet.

Hos personer med avancerad cancer, bör målet för nutritionsbehandling inte viktökning eller återföring av undernäring, utan komfort och symtomlindring. [19]

Nutrition fortsätter att spela en viktig roll för personer vars cancer har blivit botade eller som är i remission. [20] En hälsosam kost hjälper till att förhindra eller kontrollera comorbidities såsom hjärtsjukdomar, diabetes och högt blodtryck. Efter en hälsosam kost program kan bidra till att förhindra en annan malignitet från att utvecklas.

Metoder för Nutrition Care

Den föredragna metoden för stöd näring är via den orala vägen, med användningen av kost modifieringar för att minska symptom i samband med cancerbehandling. Enteral nutrition indikeras när gastrointestinala (GI) tarmkanalen är funktionella men oralt intag är otillräcklig för att tillgodose näringsbehov. Vanliga situationer där enteral nutrition kan behövas inkluderar maligniteter i huvud- och halsregionerna, matstrupe och magsäck. När magtarmkanalen är dysfunktionell, kan total parenteral nutrition (TPN) eller enteral nutrition anges; är dock kontroversiell den utbredda användningen av TPN eftersom få tecken på förbättrad överlevnad har påvisats hos patienter med avancerad cancer. [21] Parenteral nutrition har visat sig vara till nytta i endast en liten grupp patienter specifikt, postoperativa patienter som aggressivt behandlas och som har visat en positiv svarsfrekvens. En studie [22] rapporterade att patienter med GI cancer gynnades av perioperativ stöd med TPN, med en tredjedel färre komplikationer och minskad dödlighet.

oral näring

Rekommendationer vid behandling kan fokusera på att äta mat som innehåller mycket energi, protein och mikronäringsämnen för att upprätthålla näringsstatus. Detta kan vara särskilt sant för individer med tidig mättnadskänsla, anorexi, och förändring i smak, xerostomi, mukosit, illamående eller diarré. Under de flesta av dessa omständigheter, äter ofta och inklusive hög energi och hög protein snacks kan hjälpa övergripande intag. [25]

I riskzonen individer som kan dra nytta av näringstillskott kan ha en eller flera av följande egenskaper: [26]

  • Låg kroppsvikt, enligt definitionen i mindre än 80% av idealvikt eller nyligen upplevt oavsiktlig viktminskning av mer än 10% av vanliga vikt.
  • Malabsorption av näringsämnen på grund av sjukdom, kort tarm, eller cancerbehandling.
  • Fistlar eller dränering bölder.
  • Oförmåga att äta eller dricka mer än 5 dagar.
  • Måttlig eller hög näringsriskstatus som fastställts genom screening eller ett utvärderingsverktyg.
  • Förmågan att visa kompetens för utsläpp planering på näringstillskott (både individuell och vårdgivare).

Även de många fördelarna med att uppnå god näringsstatus via näringsstöd kan klart vara detaljerad, måste de nackdelar eller tvivelaktiga fördelarna med näringstillskott också övervägas. Debatten om effekten av näringstillskott på tumörtillväxt har inte lösts,. [27] men livskvaliteten förbättras vanligen med bättre näringsstatus, har den faktiska effekten av näringstillskott på livslängd ännu inte slutgiltigt fastställas [27]

enteral nutrition

Specifik sjukdom och tillståndsrelaterade indikationer för användning består av en diagnos av cancer i matsmältningskanalen (i synnerhet, huvud och hals, matstrupen, magsäcken, eller pankreascancer) och allvarliga komplikationer / bieffekter från kemoterapi och / eller strålning som är allvarligt äventyrar behandlingsplan av en individ som redan lider av undernäring. [26]

Kontraindikationer för enteral närings stöd inkluderar en felaktig mag-tarmkanalen, malabsorptive förhållanden, mekaniska hinder, allvarlig blödning, svår diarré, svår kräkningar, gastrointestinala fistlar på platser som är svåra att kringgå med en enteral slang, inflammatoriska tarm processer såsom långvarig ileus och svår enterokolit, och / eller en övergripande hälsa prognosen inte överensstämmer med aggressiv nutritionsbehandling. [26] Trombocytopeni och allmänna pancytopenisk villkor efter behandlingar mot cancer kan också förhindra placering av en enteral slang.

Flera effektiva metoder för leverans av enterala närings support eller rör matning finns. En approximation av hur länge näringsstöd kommer att behövas är kritisk, emellertid för att bestämma den lämpligaste leveransrutt. Nasogastrisk, nasoduodenal eller nasojejunal metoder är bäst för kortsiktigt stöd (lt; 2 veckor). [29] Slutpunkten av leverans magen, tolvfingertarmen eller jejunum-bestäms av risken för aspiration, med nasojejunal flöden rekommenderas för personer med aspirationsrisk. Om personen med cancer är mycket hög risk för aspiration, kan enteral närings stödet kontraindicerat och parenteral nutrition bör övervägas. Dessutom kan immunkomprometterade individer med mukosit, esofagit och / eller herpetisk, svamp- eller candidiasis lesioner i munnen eller svalget inte att kunna tolerera närvaron av en nasogastrointestinal rör.

Rören är tillverkade av silikon eller polyuretan, och kan variera i längd från 30 till 43 inches, med de kortare rören som används för nasogastriska matning. Diametrarna sträcker sig från 5F till 16F katetrar. Rören kan ha viktade tips för att hjälpa passage genom tarmen.

Perkutan endoskopisk gastrostomi rör (PEG) och perkutan endoskopisk jejunostomi rör (PEJs) används i allmänhet för långtids enterala matningar (gt; 2 veckor) [29] Placeringen längre ner i mag-tarmkanalen har ett antal fördelar. Diametern av röret är större (15F-24F katetrar), vilket möjliggör enklare och snabbare passage av formler och mediciner; risken för aspiration är lägre på grund av den minskade risken för migrering av röret upp i matstrupen; risken för bihåleinflammation eller nasoesophageal erosion är lägre; och denna väg är mer praktiskt och estetiskt tilltalande för den enskilde på grund av möjligheten att dölja röret. [29] Personer förutse långsiktigt stöd kan också överväga en hud-nivå knapp gastros eller jejunostomi.

Bedömning av behov och enkel leverans är bäst tidigt. Om undernärda individen kräver operation för en icke-närstående fall får en PEG eller PEJ placeras på den tiden för att undvika en ytterligare procedur.

Infusions Metoder och formler

Kontinuerlig eller cyklisk droppmatning

  • Kalori / närings och fritt vatten krav måste bestämmas först att planera ränta och tids rekommendationer.
  • Enterala Pumpar tillhandahålla tillförlitliga, konstant infusionshastigheter och minska risken för ventrikelretention.
  • Förutsatt att inga blandnings faktorer är närvarande, matas in i magen (25-30 ml / h) kan börja på en högre takt än matas in i jejunum (10 cc / tim); priser kan ökas, med tolerans, var 4 till 6 timmar tills hastigheten når det behövs för att leverera de nödvändiga kalori / näringsbehov.
  • Kontinuerliga flöden kan cyklas att köra på natten för att tillåta större flexibilitet och komfort. Om det är fysiskt möjligt, kan dessa nattliga flöden tillåter dagtid orala eller bolus matning för att möta näringsmässiga mål och ger en mer normal livsstil.

Bolus och intermittent matning

  • Kalori / närings och fritt vatten krav måste fastställas att planera utfodring schema.
  • Bolus matning kan erbjudas flera gånger (3-6 gånger) varje dag; så mycket som 250 till 500 cc kan ges under 10 till 15 minuter.
  • Bolus utfodring bör endast användas när slutpunkten av röret är i magen; Den får aldrig användas när matning levereras i tolvfingertarmen eller jejunum. Denna försiktighetsåtgärd skyddar mot gastrisk utvidgning och dumpning.
  • En droppinfusion från en påse eller en spruta med en långsam tryck kan användas för att administrera formeln.
  • Diarré är en vanlig biverkning av denna infusionsmetod men kan styras med en förändring i formel, tillägg till formel, och en förändring i mängden av formel ges under en begränsad tidsperiod.

Efter det att infusionsmetoden har fastställts, behöver en formel som skall väljas. Det finns många formler på marknaden, allt från elementära beredningar av predigested näringsämnen till mer kompletta och komplicerade formler som efterliknar oralt näringsintag. Specialiserade formler är tillgängliga för särskilda hygienvillkoren såsom diabetes mellitus och nedsatt njurfunktion. Modulära formler som inte är näringsmässigt kompletta men lägga till vissa näringsämnen såsom protein, fett och kolhydrater finns också. Dessa preparat kan läggas till en befintlig formel för att ge ytterligare fördelar.

Glutamin, en aminosyra, är en viktig energikälla för tarmen och har visat sig bidra till att upprätthålla tarmhälsa och integritet och för att skydda tarmen från skador från strålning och kemoterapi. [29, 30] Användningen av kompletterande glutamin i röret matning förutom L-arginin och omega-3-fettsyror ökar i popularitet. Dessa potentiellt nyttiga näringsämnen finns nu i formler och som orala tillskott. Mer forskning behöver göras, men att noggrant utvärdera fördelarna och eventuella nackdelar.

När en formel väljs, bör övervägas institutionen näring formel efter tillgängliga preparat, modulära formler och tillägg såsom glutamin eller fiber. Man bör också tas till patientens medicinska tillstånd, mag-tarmfunktion, och ekonomiska resurser.

Övergång till Home

Ett betydande antal patienter som använder enteral näringstillskott på sjukhuset släpps till hemmet samtidigt på terapi. Detta kan göras med framgång och kräver att följande villkor är uppfyllda: [29]

  • Patienten och / eller vårdgivare ges tillräckligt med tid för utbildning och är skicklig i användningen av rören, plats vård och användning av pumpen.
  • Patienten töms till en säker och ren miljö.
  • Regelbunden medicinsk uppföljning är anordnad att säkerställa en lämplig funktion av matningsröret och optimering av kost plan.

parenteral nutrition

Parenteral nutrition kan anges i utvalda individer som inte kan använda oral eller enteral väg (dvs de som har en nonfunctioning tarmen), såsom de med obstruktion, svårbehandlat illamående och / eller kräkningar, kort tarm, eller ileus. Ytterligare inclusive förhållanden som är vanliga i cancer befolkningen är svår diarré / malabsorption, allvarliga mukosit eller esofagit hög uteffekt gastrointestinala fistlar som inte kan kringgås genom enteral intubation och / eller svår preoperativ undernäring. [27, 29]

Kontraindikationer för användning av parenteral nutrition är en [27, 29] Ytterligare villkor fungerande tarm ett behov av näringstillskott för en varaktighet mindre än 5 dagar, en oförmåga att få intravenös (IV) tillgång, och dålig prognos inte motiverar aggressiv näringstillskott. som borde leda till tvekan är följande:. patient eller vårdgivare inte vill parenteral nutrition, är patienten hemodynamiskt instabil eller har djup metabolisk och / eller elektrolytrubbningar, och / eller patienten är anuriska utan dialys [27, 29]

Om parenteral nutrition bedöms vara fördelaktigt, de två venösa anslutningslägen är centrala och perifera. Cancerpatienter har oftast centrala IV katetrar för att rymma flera IV terapier. Om så inte är fallet, kan en perifer kateter placeras, men försiktighet måste vidtas för att undvika överanvändning av det perifera accesser med näringstillskott och cancerbehandling. Ett flertal perifera infusioner och venesections kan resultera i kärlet skleros. Följande diskussion belyser båda typerna av tillgång: [27, 29]

Centrala venkatetrar

  • Kan använda enkel-, dubbel- eller trippellumenkatetrar för leverans av läkemedel, blod och blodprodukter, och parenteral nutrition utan avbrott.
  • Placering av linjer bör göras av en erfaren kirurgerna att minimera risken för pneumothorax, hemothorax, hematuri, aneurysm, venös eller nervskada, och mikrobiell kontamination. Utvärdering av kateterspetsen plats och plats vård är mycket viktigt.
  • Kortsiktigt stöd kan ges via Cordis eller Swan Ganz katetrar; långsiktigt stöd kan ges via Hickman eller Broviac katetrar.

Perifera venkatetrar

  • En kort kanyl placeras i armen (antingen perkutan subclavia ven hos vuxna eller arteriovenös fistel används som accessplatser).
  • Katetrar måste placeras i perifera kärl med högt blodflöde för att underlätta en snabb utspädning av formeln; tillgång kan alterneras för att undvika tromboflebit.
  • Perifert inlagd central kateter (PICC linjer) används för långsiktigt stöd; spetsen av katetern måste placeras i en central ven såsom den överlägsna eller nedre hålvenen för att minska risken för infektion och trombos.

Parenteral nutrition formler är skräddarsydda för individuell klinisk status och näringsbehov. De formler innehåller en kombination av aminosyror, dextros, lipider, vitaminer, mineraler och spårämnen, vätskor, elektrolyter, och eventuellt tillsatsmedel, såsom insulin, heparin, och antacida.

Lösningar som löper genom perifert placerade linjer måste ändras genom att minska andelen kalorier från kolhydrater (hypertonisk) och öka andelen från lipider (isotoniska). Perifera lösningar med en slutlig dextros koncentration lägre än 10% och en osmolaritet lägre än 900 mOsm / kg är i allmänhet väl tolereras. [27] Den obligatoriska förändring i makro kan innebära problem med leverans av rekommenderade kalorier / näringsämnen.

Centrala infusioner är inte begränsade av osmolaritet eftersom de använder en stor ven; denna funktion gör central venkateter ett bra val för allvarligt stressade, hypermetabola individer och / eller individer som kräver en vätska begränsning. [27]

Många läkemedel och föreningar är inte kompatibla med parenterala lösningar och bör inte tillsättas till lösningarna eller till och med löpa genom parenterala lösnings betecknade linjer för att undvika risken för interaktion eller utfällning. Farmaceuter bör konsulteras vid framställningen av parenterala näringslösningar och före eventuella ytterligare läkemedel eller föreningar tillsätts.

Övergång till Home

Cancer är en av de vanligaste diagnoserna bland hemma parenteral nutrition mottagare. Följande kriterier ska användas vid bedömningen av lämpligheten av ansvarsfrihet för hemma på parenterala flöden. Individen måste uppfylla följande villkor: [27]

  • Vara medicinskt och emotionellt stabil.
  • Har en relativt lång förväntad livslängd (gt; 6 månader).
  • Utbildas och kunna utföra nödvändiga åtgärder för att upprätthålla en steril lokal tillgång i en säker och ren miljö.
  • Har en långsiktig tillgång på plats och vara stabil på formel innan det släpps ut.
  • Har en medicinsk uppföljning och stödsystem på plats för frågor och komplikationer.

Nedtrappning av parenteral näringstillskott kräver samordning mellan den medicinska personalen och patienten. Eftersom parenteral stöd ges kontinuerligt, innebär avsmalningen en gradvis minskning av hastigheten och tid. Parenteral nutritionsstöd kan inte plötsligt avbrytas.

Vid övergången till enterala matningar, kan parenteral stöd minskas till 50% när enterala matningar når 33% till 50% av målet hastigheten; det kan avbrytas när enterala matningar når 75% av mål och tolereras. [27]

Vid övergången till oral nutrition, kan parenterala lösningar minskas till 50% när patienten tolererar en fullständig flytande kost eller bortom och kan avbrytas så snart fast föda tolereras i tillägg till förbrukningen av tillräckligt med vätska. [27]

Både enteral och parenteral näringsstöd kan vara säker och effektivt används för att motverka effekterna av undernäring hos personer med cancer. Det är dock fortfarande kontroversiell näringstillskott, i synnerhet parenteral stöd, när de används som rutin adjuvant terapi för att cancerbehandling eller när det finns en brist på effektiv cancerbehandling. [31] Varje åtgärd bör användas för att upprätthålla en individ och förbättra hans eller hennes tillstånd genom oralt intag innan hänsyn tas till näringstillskott.

Närings Förslag Symptom Hantering

Biverkningar av cancerbehandlingar varierar från patient till patient, beroende på typ, längd och dosen av behandlingar samt vilken typ av cancer som behandlas. Detta avsnitt erbjuder praktiska förslag för att hantera de vanligaste symtomen påverkar näringsintag.

Rekommendationer vid behandling kan fokusera på att äta mat som innehåller mycket energi, protein och mikronäringsämnen för att upprätthålla näringsstatus. Detta kan vara särskilt sant för individer med tidig mättnadskänsla, anorexi, och förändring i smak, xerostomi, mukosit, illamående eller diarré. Under de flesta av dessa omständigheter, äter ofta och inklusive hög energi och hög protein snacks kan hjälpa övergripande intag. [25]

Anorexi

Aptitlöshet eller dålig aptit är ett av de vanligaste problemen som uppstår med cancer och dess behandling. [32] Orsaken till anorexi kan vara beroende av flera faktorer. Behandling modalitet, själva cancern, och psykosociala faktorer kan alla spela en roll i aptit. [32] Att äta täta måltider och mellanmål som är lätt att förbereda kan vara till hjälp. Flytande kosttillskott kan förbättra den totala energiintag och kroppsfunktion [33] och kan fungera bra när man äter fasta ämnen är svårt. Andra vätskor som innehåller energi kan också hjälpa, såsom juicer, soppor, mjölk, skakar, och frukt smoothies. Äta i en lugn och bekväm miljö och utövar regelbundet kan också förbättra aptit. [32]

Förslag till förbättringar aptit innefattar följande: [34 -36]

  • Planera en daglig meny i förväg.
  • Ät små, täta, kaloririka måltider (varje 2 timmar).
  • Ordna hjälp med att förbereda måltider.
  • Lägg till extra protein och kalorier till mat.
  • Förbered och lagra små delar av favoriträtter.
  • Konsumera en tredjedel av dagliga protein- och kaloribehov vid frukost.
  • Mellanmål mellan måltider.
  • Söka livsmedel som tilltalar luktsinnet.
  • Var kreativ med desserter.
  • Experimentera med olika livsmedel.
  • Utför ofta munvård för att lindra symtomen och minska eftersmaker.

Vilka typer av livsmedel brukar rekommenderas?

  • Ost och kex.
  • Muffins.
  • Puddingar.
  • Kosttillskott.
  • Milkshakes.
  • Yoghurt.
  • Glass.
  • Mjölkpulver tillsätts i livsmedel, såsom pudding, milkshakes, eller alla recept med hjälp av mjölk.
  • Plockmat (praktiskt för småätande) såsom deviled ägg, cream cheese eller jordnötssmör på kex eller selleri, eller deviled skinka på kex.
  • Choklad.

Se National Cancer Institute (NCI) webbplats [32] för recept som laktosfri Double Chocolate Pudding (att hjälpa till med laktosintolerans), banan Milkshake (att hjälpa till med aptitlöshet), och frukt och grädde (för att hjälpa till med en öm mun). För en gratis kopia av denna broschyr, ring Cancer Information Service på 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Förändringar av smak och lukt

Medan genomgår cancerbehandling, kan patienterna uppleva smakförändringar eller utveckla plötsliga ogillar för vissa livsmedel. Deras smaksinne kan återgå helt eller delvis, men det kan vara ett år efter behandlingen avslutas innan smaksinne är normal igen. En randomiserad klinisk studie fann att zinksulfat under behandlingen kan vara till hjälp i att påskynda återkomst smak efter huvud och hals bestrålning [39]. [Evidens: I]

Förslag för att hjälpa cancerpatienter hantera smakförändringar inkluderar följande:

  • Ät små, täta måltider och nyttiga snacks.
  • Vara rörlig. Ät när hungriga snarare än på fasta måltider.
  • Använd plast redskap om mat smakar metallic.
  • Försök favoriträtter.
  • Planerar att äta med familj och vänner.
  • Har andra förbereda måltiden.
  • Prova nya livsmedel när man känner bäst.
  • Suppleant fågel, fisk, ägg och ost för rött kött.
  • En vegetarisk eller kinesisk kokbok kan ge användbara nonmeat, hög proteinhalt recept.
  • Använd sockerfria citron droppar, tuggummi eller myntverk när upplever en metallisk eller bitter smak i munnen.
  • Tillsätt kryddor och såser till livsmedel.
  • Äta kött med något sött, såsom tranbärssås, gelé, eller äppelmos.

muntorrhet

Muntorrhet (muntorrhet) är oftast orsakas av strålbehandling som riktas mot huvudet och halsen. [35] Ett antal läkemedel kan också orsaka muntorrhet. Muntorrhet kan påverka tal, smakupplevelse, förmågan att svälja, och användning av orala proteser. Det finns också en ökad risk för hålrum och periodontal sjukdom eftersom mindre saliv produceras för att rengöra tänderna och tandköttet.

En primär metod för att hantera muntorrhet är att dricka mycket vätska (25-30 ml / kg per dag) och äta fuktiga livsmedel med extra såser, såser, smör eller margarin. [25, 36, 40] Dessutom, hårda karameller , frysta desserter såsom frysta druvor, tuggummi, smaksatt is pops, och isbitar kan vara till hjälp. [32] Munvård är mycket viktigt för att förhindra infektioner. Bestrålning i huvudet och halsen på en patient som har permanenta muntorrhet symptom kan leda till minskat intag av energi, järn, zink, selen och andra viktiga näringsämnen [41] [Evidens: II]. Särskilda insatser bör göras för att hjälpa skräddarsydda måltider och mellanmål för personer med muntorrhet.

Förslag på att minska eller lindra muntorrhet innefattar följande: [36]

  • Utför munhygien minst 4 gånger per dag (efter varje måltid och före sänggåendet). (Se Rutin munhygien Care delen av PDQ sammanfattningen på Orala komplikationer av kemoterapi och chef / hals Strålning för mer information.)
  • Borsta och skölj proteser efter varje måltid.
  • Håll vatten till hands hela tiden för att fukta munnen.
  • Undvik sköljningar som innehåller alkohol.
  • Konsumera mycket söta eller syrliga livsmedel och drycker, som kan stimulera saliv.
  • Dricka fruktnektar i stället för saft.
  • Använd ett sugrör för att dricka vätska.

Mukosit / stomatit

Stomatit, eller ont i munnen, kan uppstå när celler inne i munnen, som växer och delar snabbt skadas av behandling såsom benmärgstransplantation, kemoterapi och strålbehandling. Dessa behandlingar kan också påverka snabbt delande celler i benmärgen, vilket kan göra patienterna mer mottagliga för infektioner och blödningar i munnen. Genom att noggrant välja livsmedel och genom att ta väl hand om sina munnar, kan patienter brukar göra äta lättare. [42 -44] Personer som har mukosit, munsår, eller ömt tandkött bör äta mat som är mjuk, lätt att tugga och svälja, och icke-irriterande. [32] Vissa tillstånd kan kräva behandling av livsmedel i en mixer. Irriterande kan innefatta sura, kryddig, salt och grovtexture livsmedel. En pilotstudie fann att orala glutamin swishes kan vara till hjälp för att minska varaktigheten och svårighetsgraden av mukosit [45] [Evidens: I].. Glutamin kan också minska varaktigheten och svårighetsgraden av stomatit under cytostatika [45, 46] [ Evidens: i]

Förslag för personer med cancer som upplever stomatit innehålla följande:

  • Ät mjuk mat som är lätta att tugga och svälja, inklusive bananer och andra bär, äppelmos; persika, päron och aprikos nektar; vattenmelon; keso; potatismos; makaroner och ost; custards; puddingar; gelatin; milkshakes; äggröra; havregryn eller andra kokta spannmål; mosad eller mosade grönsaker som ärtor och morötter; och mosade kött.
  • Undvik mat som irriterar munnen, inklusive citrusfrukter och juicer som apelsin, grapefrukt, eller mandarin; kryddig eller salt mat; och grov, grov, eller torra livsmedel, inklusive råa grönsaker, granola, toast och kex.
  • Cook livsmedel tills mjuk och anbud.
  • Skär livsmedel i små bitar.
  • Använd ett sugrör för att dricka vätska. Äter matar kall eller vid rumstemperatur; varma och varma livsmedel kan irritera anbud mun.
  • Öva god munvård, vilket är mycket viktigt på grund av avsaknad av de antimikrobiella effekterna av saliv.
  • Öka vätskeinnehållet i livsmedel genom tillsats av brunsås, buljong, eller såser.
  • Komplettera måltider med högt kaloriinnehåll, hög proteindrinkar.
  • Bedöva munnen med isbitar eller smaksatt is pop.

Illamående

Illamående kan påverka mängden och typen av mat äts under behandlingen. Äta innan behandling är viktigt, liksom att hitta mat som inte utlöser illamående. Täta triggers för illamående inkluderar kryddstark mat, fet mat, eller livsmedel som har starka lukter. [32] Återigen, ofta äta och långsamt smuttar på vätskor under dagen kan hjälpa.

Ytterligare förslag äta inkluderar följande: [19]

  • Äta torra livsmedel såsom kex, grissini, eller toast, hela dagen.
  • Sitt eller luta med en upphöjd huvud för en timme efter att ha ätit.
  • Ät intetsägande, mjuk, lätt att smälta livsmedel snarare än tunga måltider.
  • Undvika att äta i ett rum som har matos eller är alltför varmt; hålla livsrum bekväm men väl ventilerad.
  • Skölj ur munnen före och efter att ha ätit.
  • Suga på hårda karameller såsom pepparmint eller citron droppar om munnen har en dålig smak.

(Se PDQ sammanfattningen på illamående och kräkningar för ytterligare information.)

Diarre

Strålning, kemoterapi, gastrointestinal kirurgi, eller känslomässigt lidande kan leda till diarré. Undvika hyponatremi, hypokalemi, och uttorkning under episoder av diarré kräver intag av tillsatta orala vätskor och elektrolyter. Buljong, soppor, sportdrycker, bananer, och konserverad frukt kan vara till hjälp för påfyllning av elektrolyter. Diarré kan förvärra med fet mat, varma eller kalla vätskor, eller koffein. [32] I närvaro av strålning enterit, fibrer livsmedel-särskilt torkade bönor och korsblommiga grönsaker, kan bidra till frekventa avföring. Borde [47] måltid planering individualiseras till tillgodose näringsbehov och toleranser. Oral glutamin kan också bidra till att förhindra tarmtoxicitet från fluorouracil [48]. [Evidens: I]

Ytterligare förslag är följande: [19]

  • Drick mycket vätska genom dagen; vätskor rumstemperaturen kan tolereras bättre.
  • Begränsa mjölk till 2 koppar eller eliminera mjölk och mjölkprodukter till dess att källan till problemet bestäms.
  • Begränsa gasbildande livsmedel och drycker såsom läsk, korsblommiga grönsaker, baljväxter och linser, och tuggummi.
  • Begränsa användningen av sockerfria godis eller tuggummi görs med sockeralkohol (sorbitol).
  • Drick minst en kopp vätska efter varje lös avföring. (Se Impac delen av PDQ sammanfattningen på gastrointestinala komplikationer för mer information.)

(Se PDQ sammanfattningen på gastrointestinala komplikationer för mer information om diarré.)

neutropeni

Människor med cancer kan ha ett lågt antal vita blodkroppar för en mängd olika skäl, av vilka några innefattar strålningsterapi, kemoterapi, eller själva cancern. Patienter som har en lågt antal vita blodkroppar löper en ökad risk för att utveckla en infektion [49] Förslag för att hjälpa människor att förhindra infektioner i samband med neutropeni inkluderar följande.:

  • Kontrollera utgångsdatum på mat och inte köpa eller använda om maten är inaktuell.
  • Inte köpa eller använda mat i burkar som är svullen, bucklig, eller skadade.
  • Tina livsmedel i kylskåp eller mikrovågsugn aldrig tina mat i rumstemperatur.
  • Cook livsmedel omedelbart efter upptining.
  • Refrigerate alla matrester inom 2 timmar av matlagning och äta dem inom 24 timmar.
  • Håll varm mat varm och kall mat kall.
  • Undvik gamla, mögliga eller skadade frukter och grönsaker.
  • Undvik tofu i öppna lådor eller behållare.
  • Koka allt kött, fågel och fisk ordentligt; undvika råa ägg eller rå fisk.
  • Köp individuellt förpackade livsmedel, som är bättre än större portioner som resulterar i resterna.
  • Var försiktig när du äter utanför undvika salladsbarer och bufféer.
  • Begränsa exponeringen för stora grupper av människor och människor som har infektioner.
  • Tvätta händerna ofta för att förhindra spridning av bakterier.

Denna förteckning kan ändras efter kemoterapi eller när blod count återgår till det normala.

Hydrering och dehydrering

Adekvat hydrering är mycket viktigt för att bibehålla hälsan. Det finns flera vanliga scenarion som finns i cancerbehandling som kan leda till förändrad vätskestatus och elektrolytobalans. Vätskestatus kan bli komprometterad med långvarig sjukdom eller behandlingsrelaterade diarré och / eller episoder av illamående och kräkningar. [50] akut och kronisk smärta kan också påverka aptiten och därmed viljan att äta och dricka. Trötthet, ett alldeles för vanligt klagomål av människor med cancer, kan vara en av de första tecknen på uttorkning [51] När den underliggande orsaken till förändrad hydrering lämpligt hanteras, några förslag för att främja adekvat hydrering innehålla följande:. [32 , 52, 53]

  • Drick 8 till 12 koppar vätska per dag; ta en vattenflaska när du lämnar hemmet. Det är viktigt att dricka även om det inte törstig, eftersom törst känslan är inte en bra indikator på vätskebehov.
  • Lägg mat till kosten som innehåller en betydande del av vätska, såsom soppa, smaksatt is pops, smaksatt glass och gelatin.
  • Begränsa konsumtionen av koffeinhaltiga produkter, inklusive cola och andra koffeinhaltiga läsk, kaffe och te (både varm och kall); dessa livsmedel kan inte vara så näringsrik som noncaffeinated drycker.
  • Dricka de flesta vätskor efter och / eller mellan måltider för att öka den totala konsumtionen av både vätskor och fasta ämnen.
  • Använd antiemetika för befrielse från illamående och kräkningar; antiemetiska användning kan vara till stor hjälp och kan förhindra sjukhusinläggningar från uttorkning. Klasserna av tillgängliga antiemetika inkluderar antikolinergika, fentiaziner, antihistaminer, butyrofenoner, bensamider och serotonin-receptorantagonister. Notera alla dessa antiemetika har biverkningar som många individer skulle tänka mindre problematiskt än illamående och kräkningar.

Förstoppning

Förstoppning definieras som färre än tre tarmtömningar per vecka. [54] Det är ett mycket vanligt problem bland personer med cancer och kan leda till brist på lämpliga vätskor eller uttorkning, brist på fiber i kosten, fysisk inaktivitet eller orörlighet, cancerbehandling såsom kemoterapi, och mediciner som används vid behandling av biverkningar av anti-cancerterapi, såsom antiemetika och opioider [54, 55] [Nivå av bevis: i]. Dessutom, som vanligen används farmakologiska medel, såsom mineraler (kalcium, järn), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, och blodtryckssänkande medel kan orsaka förstoppning. [54]

En effektiv tarm regim bör vara på plats innan problemet med förstoppning uppstår. Förebyggande åtgärder bör vara vanligt, och särskild uppmärksamhet bör ägnas åt möjligheten att förstoppning som en bieffekt av vissa behandlingar. Förslag inbegriper följande: [52, 54]

  • Ät mer fiber innehåller livsmedel på en regelbunden basis. Det rekommenderade intaget fiber är 25 till 35 gram per dag. Fiber bör gradvis till dieten, och tillräckligt med vätska måste förbrukas samtidigt (se lista nedan).
  • Drick 8 till 10 koppar vätska varje dag; drycker såsom vatten, beskära juice och varma juicer, koffeinfritt te och saft kan vara särskilt praktiskt.
  • Ta promenader och motionerar regelbundet (korrekt skor är viktigt).

Om förebyggande inte fungerar och förstoppning är ett problem, är tillämpningen av en tredelad strategi för behandling föreslås: diet (fiber och vätskor), fysisk aktivitet, och over-the-counter eller receptbelagda läkemedel. Användning av biofeedback eller kirurgi kan också övervägas. [56]

  • Fortsätta att äta fiberrik mat och dricka tillräckligt med vätska. Försök lägga vetekli till kosten, börja med två rågad msk varje dag i 3 dagar, sedan öka med 1 msk varje dag tills förstoppning är lättad. DO inte överstiga 6 msk per dag.
  • Upprätthålla fysisk aktivitet.
  • Inkludera over-the-counter behandlingar vid behov. Detta avser bulkbildande produkter (t ex psyllium, metylcellulosa [Citrucel], psyllium hydrofil mucilloid [Metamucil (om adekvat hydrering tolereras), Fiberall] kalciumpolykarbofil [FiberCon, Fiber-Lax]); stimulantia (t ex bisacodyl [Dulcolax] tabletter eller suppositorier, glycerin suppositorier och kalciumsalter av sennosider [Senokot]); avföring mjukgörare (t ex natriumdokusat [Colace] och Docusate kalcium [Surfak]); och Osmotics (t ex mjölk av magnesiumoxid, laktulos, och magnesiumsulfat / Epsom salter). Bomullsfrö och spray lavemang kan också hjälpa till att lindra problemet. Smörjmedel, såsom mineralolja skulle ingå i denna grupp men rekommenderas inte på grund av potentialen för bindning och förhindra absorption av essentiella näringsämnen.

Bra källor till fiber innefattar följande: [19, 52]

  • 4+ gram per ½ dl kokt servering.
  • 4+ gram per utsedda enhet.
    • Majs (½ kopp).
    • Päron med huden (medium bit frukt).
    • Popcorn (3 koppar poppade).
    • 4+ gram per 1 oz servering.
      • Fullkornsprodukter (kallt).
      • Kli spannmål (kallt).
      • 4+ gram per 1/3 kopp servering, torr.
      • 2 + gram per ½ dl kokt eller en kopp rå servering.
      • 2 + gram per ½ kopp servering eller medel bit frukt.
      • 2 gram per skiva eller utsedda portion.
        • Fullkornsbröd.
        • Fullkorn bagel.
        • Pita (½ portion).
        • Fullkorns kex.
        • [OBS: * Dessa livsmedel kan orsaka gas; produkter som innehåller alfa-galaktosidas enzym kan vara till hjälp. ]

          referenser
          1. Shils ME: Principer för näringsterapi. Cancer 43 (5 Suppl): 2093-102, 1979. [PubMed Abstract]
          2. Langstein HN, Norton JA: Mekanismer cancerkakexi. Hematol Oncol Clin North Am 5 (1): 103-23, 1991. [PubMed Abstract]
          3. Dewys WD, Begg C, Lavin PT, et al. Prognostic effekten av viktminskning före kemoterapi hos cancerpatienter. Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Med 69 (4): 491-7, 1980. [PubMed Abstract]
          4. Ottery FD, Kasenic S, DeBolt S, et al. Volontär nätverk växer gt; 1900 patienter i 6 månader för att validera standardiserad närings triage. [Abstract] Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 17: A-282, 73a, 1998.
          5. Eldridge B, Rock CL, McCallum PD: Nutrition och patient med cancer. I: Coulston AM, Rock CL, Monsen ER, eds. Näring i förebyggande och behandling av sjukdomar. San Diego, Calif: Academic Press, 2001, sid 397-412.
          6. Dempsey DT, Mullen JL: Prognostic värde av närings index. JPEN J Parenter Enterala Nutr 11 (5 Suppl): 109S-114S, 1987 Sep-okt. [Pubmed Abstract]
          7. Dempsey DT, Mullen JL, Buzby GP: Länken mellan nutritionsstatus och kliniska resultat: kan närings ingripande ändra det? Am J Clin Nutr 47 (2 Suppl): 352-6, 1988. [PubMed Abstract]
          8. Sarhill N, Mahmoud FA, Christie R, et al. Bedömning av nutritionsstatus och vätske underskott i framskriden cancer. Am J Hosp Palliat Care 20 (6): 465-73, 2003 November-December [Pubmed Abstract]
          9. Ottery FD: Rethinking näringsstöd av patienten cancer: det nya området närings onkologi. Semin Oncol 21 (6): 770-8, 1994. [PubMed Abstract]
          10. McMahon K, Decker G, Ottery FD: Integrering proaktiv närings bedömning i kliniska metoder för att förhindra komplikationer och kostnad. Semin Oncol 25 (2 Suppl 6): 20-7, 1998. [PubMed Abstract]
          11. Bauer J, Capra S, Ferguson M: Användning av scored Patient genererad Subjektiv Global Assessment (PG-SGA) som ett utvärderingsverktyg näring hos patienter med cancer. Eur J Clin Nutr 56 (8): 779-85, 2002. [PubMed Abstract]
          12. Lukaski HC: Krav på klinisk användning av bioelektriska impedans analys (BIA). Ann N Y Acad Sci 873: 72-6, 1999. [PubMed Abstract]
          13. Hutton JL, Baracos VE, Wismer WV: Chemosensory dysfunktion är en primär faktor i utvecklingen av sjunkande nutritionsstatus och livskvalitet hos patienter med avancerad cancer. J Pain Symptom Manage 33 (2): 156-65, 2007. [PubMed Abstract]
          14. Bloch AS: Nutrition Förvaltning av cancerpatient. Rockville, MD: Aspen Publishers, 1990.
          15. McCallum PD, Polisena CG, red. Clinical Guide till Oncology Nutrition. Chicago, Ill: The American Dietetic Association, 2000.
          16. Rivlin RS, Shils ME, Sherlock P: Nutrition och cancer. Am J Med 75 (5): 843-54, 1983. [PubMed Abstract]
          17. Zeman FJ: Nutrition och cancer. I: Zeman FJ: Clinical Nutrition och dietetik. 2nd ed. New York, NY: Macmillan Pub. Co, 1991, sid 571-98.
          18. Albrecht JT, Kanada TW: kakexi och anorexi i malignitet. Hematol Oncol Clin North Am 10 (4): 791-800, 1996. [PubMed Abstract]
          19. American Cancer Society: Nutrition för person med cancer: En guide för patienter och familjer. Atlanta, Ga: American Cancer Society, Inc. 2000.
          20. Brown J, Byers T, Thompson K, et al. Nutrition under och efter cancerbehandling: en guide för välgrundade val av cancer överlevande. CA Cancer J Clin 51 (3): 153-87; quiz 189-92, 2001 maj-juni [Pubmed Abstract]
          21. Gill CA, Murphy-Ende K: Immunonutrition: rollen av specialiserade näringstillskott för patienter med cancer. I: Kogut VJ, Luthringer SL, red. Nutritionsfrågor inom cancervården. Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society, 2005, pp 291-318.
          22. Bozzetti F, Gavazzi C, Miceli R, et al. Perioperativ total parenteral nutrition i undernärda, gastrointestinala cancerpatienter: en randomiserad klinisk studie. JPEN J Parenter Enteral Nutr 24 (1): 7-14, 2000 Jan-februari [Pubmed Abstract]
          23. Rivadeneira DE, Evoy D, Fahey TJ 3rd, et al. Näringsstöd av patienten cancer. CA Cancer J Clin 48 (2): 69-80, 1998 Mar-april [Pubmed Abstract]
          24. Seligman PA, Fink R, Massey-Seligman EJ: Strategi för allvarligt sjuka eller obotlig cancer patient som har en dålig aptit. Semin Oncol 25 (2 Suppl 6): 33-4, 1998. [PubMed Abstract]
          25. Zeman FJ: Clinical Nutrition och dietetik. 2nd ed. New York, NY: Macmillan Pub. Co, 1991.
          26. Piazza-Barnett R, Matarese LE: Enteral nutrition hos vuxna medicinsk / kirurgisk onkologi. I: McCallum PD, Polisena CG, red. Clinical Guide till Oncology Nutrition. Chicago, Ill: The American Dietetic Association, 2000, sid 106-18.
          27. DeChicco RS, Steiger E: Parenteral nutrition i medicinsk / kirurgisk onkologi. I: McCallum PD, Polisena CG, red. Clinical Guide till Oncology Nutrition. Chicago, Ill: The American Dietetic Association, 2000, sid 119-25.
          28. Bozzetti F, Braga M, Gianotti L, et al. Postoperativ enteral kontra parenteral nutrition i undernärda patienter med mag-tarmcancer: en randomiserad multicenterstudie. Lancet 358 (9292): 1487-1492, 2001. [PubMed Abstract]
          29. Shils ME, Olson JA, Shike M, et al. eds. Modern Nutrition i hälsa och sjukdom. 9: e upplagan. Baltimore, MD: Williams & Wilkins, 1999.
          30. Heys SD, Walker LG, Smith I, et al. Enteral näringstillskott med viktiga näringsämnen hos patienter med allvarlig sjukdom och cancer: en meta-analys av randomiserade kontrollerade kliniska prövningar. Ann Surg 229 (4): 467-77, 1999. [PubMed Abstract]
          31. Brennan MF, Pisters PW, Posner M, et al. En prospektiv randomiserad studie av total parenteral nutrition efter större pankreas resektion för malignitet. Ann Surg 220 (4): 436-41; diskussion 441-4, 1994. [PubMed Abstract]
          32. National Cancer Institute: Äta tips: Före, under och efter cancerbehandling. Bethesda, Md: US Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, 2011. publikationen nr 11-2079. Finns även på nätet. Senast nås December 8, 2016.
          33. Stratton RJ: Sammanfattning av en systematisk genomgång av oralt näringstillskott användning i samhället. Proc Nutr Soc 59 (3): 469-76, 2000. [PubMed Abstract]
          34. Tait NS: Anorexi-kakexi syndrom. I: Yarbo CH, Frogge MH, Goodman M, red. Cancer Symptom Management. 2nd ed. Sudbury, Mass: Jones och Bartlett Publishers, 1999, sid 183-97.
          35. Ottery FD: Stödjande näring för att förhindra kakexi och förbättra livskvaliteten. Semin Oncol 22 (2 Suppl 3): 98-111, 1995. [PubMed Abstract]
          36. Farmer G: Passera kalorier, tack! En kokbok och problemlösning Guide för människor som behöver äta mer. Chicago, Ill: The American Dietetic Association, 1994.
          37. Comeau TB, Epstein JB, Migas C: Smak och lukt dysfunktion hos patienter som fick kemoterapi: en genomgång av aktuell kunskap. Support Care Cancer 9 (8): 575-80, 2001. [PubMed Abstract]
          38. Berteretche MV, Dalix AM, d’Ornano AM, et al. Minskad smak känslighet hos cancerpatienter i kemoterapi. Support Care Cancer 12 (8): 571-6, 2004. [PubMed Abstract]
          39. Ripamonti C, Zecca E, Brunelli C, et al. En randomiserad, kontrollerad klinisk studie för att utvärdera effekterna av zinksulfat på cancerpatienter med smakförändringar orsakade av huvud och hals bestrålning. Cancer 82 (10): 1938-1945, 1998. [PubMed Abstract]
          40. Ship JA, Fischer DJ: Förhållandet mellan uttorkning och öronspottspottkörtel funktion hos unga och äldre friska vuxna. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 52 (5): M310-9 1997. [PubMed Abstract]
          41. Miller SE: Oral och esofagus mukosit. I: Yasko JM, ed. Omvårdnad Hantering av symptom i samband med kemoterapi. West Conshoshocken, PA: Menisk Health Care Communications, 2001, sid 71-83.
          42. da Fonseca MA: Hantering av mukosit i benmärgstransplanterade patienter. J Dent Hyg 73 (1): 17-21, 1999 Winter. [Pubmed Abstract]
          43. Wardley AM, Jayson GC, Swindell R, et al. Prospektiv utvärdering av oral mukosit hos patienter som får myeloablativ konditione regimer och hematopoetiska progenitorceller räddning. Br J Haematol 110 (2): 292-9, 2000. [PubMed Abstract]
          44. Huang EY, Leung SW, Wang CJ, et al. Oral glutamin för att lindra strålningsinducerad oral mukosit: en pilot randomiserad studie. Int J Radiat Oncol Biol Phys 46 (3): 535-9, 2000. [PubMed Abstract]
          45. Anderson PM, Schroeder G, Skubitz KM: Oral glutamin minskar varaktigheten och svårighetsgraden av stomatit efter cytotoxisk kemoterapi. Cancer 83 (7): 1433-9, 1998. [PubMed Abstract]
          46. Sekhon S: Kronisk strålning enterit: kvinnors livsmedels toleranser efter strålbehandling för gynekologisk cancer. J Am Diet Assoc 100 (8): 941-3, 2000. [PubMed Abstract]
          47. Bozzetti F, Biganzoli L, Gavazzi C, et al. Glutamintillskott hos cancerpatienter som får kemoterapi: en dubbelblind randomiserad studie. Nutrition 13 (7-8): 748-51, 1997 juli-augusti [Pubmed Abstract]
          48. Bumpous JM, Snyderman CH: Närings överväganden hos patienter med cancer i huvud och nacke. I: Myers EN, Suen JY, red. Cancer i huvud och hals. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders, 1996, sid 105-16.
          49. Eremita D: Dolasetron för chemo illamående. RN 64 (3): 38-40, 2001. [PubMed Abstract]
          50. Newton S Smith LD: cancerrelaterad trötthet: hur sjuksköterskor kan bekämpa detta vanligaste symtomet. Am J Nurs 101 (suppl): 31-4, 2001.
          51. Weihofen DL, Marino C: Cancer Survival kokbok: 200 Snabbt och enkelt recept med bra kost tips. Minneapolis, Minn: Chronimed Publications, 1998.
          52. Kovac AL: Förebyggande och behandling av postoperativt illamående och kräkningar. Droger 59 (2): 213-43, 2000. [PubMed Abstract]
          53. Vickery G: Grunderna i förstoppning. Gastroenterol Nurs 20 (4): 125-8, 1997 juli-augusti [Pubmed Abstract]
          54. Xing JH, Soffer EE: Skadliga effekter av laxermedel. Dis Colon Ändtarm 44 (8): 1201-9, 2001. [PubMed Abstract]
          55. Schiller LR: Översiktsartikel: behandling av förstoppning. Aliment Pharmacol Ther 15 (6): 749-63, 2001. [PubMed Abstract]

          Andra kostfrågor

          Nutrition i framskriden cancer

          Avancerad cancer förknippas ofta med kakexi. [1 -4] Individer som diagnostiseras med cancer kan utveckla nya, eller förvärrade, biverkningar kostrelaterade cancer blir mer avancerade. De vanligaste symptomen på denna patientgrupp är följande: [1 -3]

          Enligt definitionen av Världshälsoorganisationen. palliativ vård är ett förhållningssätt som förbättrar livskvaliteten för patienter och deras familjer står inför problem som är förknippade med livshotande sjukdom, genom att förebygga och lindra lidande genom tidig upptäckt och oklanderlig bedömning och behandling av smärta och andra problem, fysisk , psykosociala och andliga. Målet för palliativ vård är att ge lindring av symtom som är besvärande för patienten. Även om vissa av ovanstående symtom kan behandlas effektivt, anorexi, men gemensamt är ett symptom som ofta inte noteras som problematiskt för de flesta terminalt sjuka patienter men är beklämmande att de flesta familjemedlemmar; denna ångest kan variera beroende på kulturella faktorer. Flera studier har visat att obotligt sjuka patienter saknar hunger, och de som gjorde erfarenhet hunger, var symptomen lindras med små mängder av oralt intag. [5]

          Minskad intag, särskilt när det gäller fast föda, är vanligt som döden är nära förestående. Individer brukar föredra och tolerera mjuk fuktig mat och uppfriskande vätskor (full och klara vätskor). De som har ökad svårighet att svälja har mindre förekomst av aspiration med tjocka vätskor än med tunna vätskor.

          Dietrestriktioner är vanligen inte nödvändig, eftersom intag av förbjudna livsmedel (t ex godis i diabetespatienten) är otillräcklig för att ge anledning till oro. [6] Som alltid bör mat fortsätta att behandlas och ses som en källa till njutning och glädje. Äta bör inte bara handla om kalorier, protein och andra macronutrient och mikro behov.

          restriktioner kost är ibland lämpligt, dock. [6, 7] Till exempel personer med cancer i bukspottskörteln, gynekologisk cancer, buken karcinomatos, bäcken massorna eller retroperitoneala lymfkörtelmassor kan ha tarmvred mindre ofta när ansluter sig till en profylaktisk mjuk diet (dvs. inga råa frukter och grönsaker, inga nötter, ingen skinn, inga frön). Varje begränsning bör övervägas när det gäller livskvalitet och patientens önskemål.

          Beslut om näringstillskott bör göras med följande överväganden:

          • Kommer livskvalitet förbättras?
          • Gör de potentiella fördelarna överväger riskerna / kostnader?
          • Finns det ett förskott direktiv?
          • Vilka är de önskemål och behov av familjen?

          Även om de flesta patienter med avancerad cancer inte kommer att gynnas av artificiell nutrition, för någon som fortfarande har god livskvalitet, men har även mekaniska eller fysiologiska hinder för att uppnå tillräcklig näring och hydrering oralt (t.ex. huvud- och halscancer), förlängd överlevnad kan uppnås med användning av enteral eller parenteral nutrition. [5]

          Alla människor med cancer och deras vårdgivare har rätt att fatta välgrundade beslut. Den vårdteam, med vägledning från dietist, bör informera patienter och deras vårdgivare om för- och nackdelar med att använda näringstillskott i avancerad sjukdom. Trots bristen på bevisad nytta, kommer artificiell nutrition vid livets slutskede förbli ett känsligt ämne för vissa patienter och familjer. [5] I de flesta fall nackdelarna överväger fördelarna. Följande är en lista över för- och nackdelar med att använda näringstillskott i avancerad sjukdom: [6, 7, 9]

          Fördelar och nackdelar med enteral närings Support

          • Kan förbättra vakenhet.
          • Kan ge tröst till familjen.
          • Kan minska illamående.
          • Kan minska hopplöshet och rädsla för övergivenhet.
          • Kan öka sekret.
          • Diarré / förstoppning.
          • Kan öka illamående.
          • Kirurgi med gastros eller jejunostomi.
          • Risk för aspiration eller lunginflammation.
          • Risk för infektion.
          • Större börda på vårdgivare.

          Drug-Näringsinteraktioner

          Individer som behandlas för cancer kan kräva användning av en serie av botande eller stödjande droger under deras vård; De kan också få råd om användningen av kosttillskott, eller de kan själv diagnostisera och själv föreskriva användning av kosttillskott. Narkotikanärings interaktioner eller kosttillskott-drognärings interaktioner kan förekomma och kan äventyra säkerheten och effekten av cancer behandlingsplan. En genomgång av antineoplastiska läkemedel som förtecknas i olika hänvisningar avslöjade interaktionerna som anges i tabell 2. [10]

          Tabell 2. antineoplastiskt läkemedel näringsämnen interaktioner

          Nutrition och Survivor

          Överlevande från cancer representerar en population med risk för många kostrelaterade sjukdomarna, vilket tyder på att program som syftar till livsstilsförändringar kan vara kliniskt tillämplig och välgörande. [11] Forskning bland överlevande har fokuserat på stadier och hinder för beteendeförändring och har inkluderat tvärvetenskaplig livsstil interventioner. Livsstiluppföranden som är en del av ett tvärvetenskapligt synsätt som omfattar kost vägledning, motion och stresshantering är mer sannolikt att resultera i framgång på lång sikt.

          Livsstil beteenden hos vuxna och barn som överlevt cancer

          Ett antal undersökningar utvärderar livsstil praxis bland överlevande vuxna och barncancer har publicerats. En av de första studierna undersökte livsstilsvanor bland 978 personer som hade fått diagnosen bröstcancer eller prostatacancer. [12] Fyrtiosju procent av överlevt bröstcancer och 35% av prostatacancer överlevande rapporterade konsumerar rekommenderade dagliga antalet portioner av frukt och grönsaker. Vita var mer benägna att äta det rekommenderade antalet frukter och grönsaker än var afroamerikaner (P = 0,006). Sextio-nio procent av deltagarna följde en mager diet. [12]

          En statistiskt signifikant samband observerades hos kvinnor som var mer fysiskt aktiva (P lt; 0,0001) och som fick mindre vikt ett år före diagnos (P = 0,04). [13] unhealthier kostmönster som ingår konsumtion av rött kött, bearbetat kött, krämiga soppor, smör, raffinerat spannmål, och godis var mer sannolikt följt av kvinnor som:

          • Hade en högre kroppsmasseindex (BMI) vid inskrivning (P lt; 0,0001).
          • Hade en historia av rökning (P = 0,04).
          • Fått mer tyngd året före diagnos (P = 0,0002).

          Minskad risk för total död (P trend = 0,05) och dödsfall från noncancer orsaker (P trend = 0,02) observerades hos kvinnor som följde hälsosammare matvanor. Inget samband mellan kostvanor och död i bröstcancer eller återfall av bröstcancer observerades. [13]

          Slutligen undersökte en mindre studie av effekterna av kostvanor och motion mönster på cancerrelaterade sena effekter, socialt stöd och stressande händelser i långsiktiga överlevande från bröstcancer [14] Av de 227 tillfrågade kvinnor.:

          • 58% rapporterade att göra hälsosamma livsstilsförändringar efter sin cancerdiagnos.
          • 32% rapporterade ökad motion.
          • 44% rapporterade sjunkande fettintag.
          • 42% rapporterade ökad fiberintag.
          • 43% rapporterade att öka sitt intag av frukt och grönsaker.

          Överlevande som antagit ett träningsprogram rapporterade minskad trötthet (P = 0,03). Kvinnor som ökat sin frukt och grönsaker intag rapporterades också minskad trötthet (P = 0,08). Ingen signifikant effekt på symptom på depression, var oro bröstcancer, sexuell tillfredsställelse, eller kroppen tillfredsställelse rapporterats. Överlevande som hade ett socialt stödsystem var mer benägna att anta ett träningsprogram (P = 0,06). [14]

          Få studier har undersökt livsstilsvanor bland överlevande barncancer. En undersökning (N = 380) rapporterade följande: [15]

          • 79% av överlevande barncancer inte uppfyller riktlinjerna för frukt och grönsaker.
          • 84% fått mer än 30% av sina kalorier från fett.
          • 48% var mötet motion riktlinjer.

          . En efterföljande undersökning av 144 överlevande barncancer utforskas hinder att konsumera hälsosamma livsmedel [16] Hinder för hälsosamlevnadsvanor bland annat följande:

          • Att vara för trött (57%).
          • Att vara alltför upptagen (53%).
          • Som inte hör till ett gym (48%).
          • Visuella intryck av fetare livsmedel (58%).
          • Den typiska konsumtionen av fettrik mat i sociala situationer (50%).
          • Bristande kunskap om att välja hälsosammare alternativ (ett stort hinder).

          En undersökning som gjordes av 72 överlevande barncancer funnit liknande resultat. [17] I denna undersökning, ingen av deltagarna rapporterade följa föreskrifter för förebyggande av cancer.

          Resultaten av de ovan beskrivna undersökningarna tyder på att överlevande från cancer inte ansluter sig till föreskrifter för förebyggande av cancer och ägnar sig åt livsstils beteenden som ytterligare kan öka risken för sena effekter. Överlevande som engagerar sig i riskzonen livsstil beteenden är sannolikt att accelerera utvecklingen av några sena effekter. Med tanke på den ökade sårbarhet för sjukdom bland överlevande av cancer, representerar denna grupp unikt en högriskpopulation för vilka interventions strategier kan optimalt användas och testas. Interventioner som utbildar överlevande om att modifiera riskabla levnadsvanor och som främjar självtillit kan vara effektiva strategier för att minska risken för sena effekter.

          Interventionsstudier bland överlevande av cancer

          Den växande befolkningen överlevande har underblåst medvetenheten om de unika behov för effektiv livsstil interventionsprogram som är särskilt utformade för överlevt cancer. Som framgår av litteraturen, de flesta överlevt cancer inte följer föreskrifter för förebyggande av cancer. Ett antal försök har syftat till att ändra livsstil beteenden, med målet att minimera risken för att utveckla sena effekter eller minska oddsen för återfall. En sammanfattning av välja ingripande studier presenteras nedan.

          Bröstcancer

          WINS deltagarna har en fortsatt god svarsfrekvens vid årets 1: 86% för interventionsgruppen och 91% i kontrollgruppen. Men vid årets fem svarsfrekvensen minskade till 39% för interventionsgruppen och 44% i kontrollgruppen. En betydande minskning i viktminskning observerades vid månad 12, 24, 36, 48 och 60, jämfört med utgångsvärdet (P lt; 0,0001). [18]

          Studien fann inte att antagandet av en fettsnål kost hade en effekt på total överlevnad, återfall eller återfall. En förberedande analys visade en positiv effekt hos kvinnor med östrogenreceptornegativ bröstcancer. I denna grupp, anslutning till en mager diet ökat återfall överlevnad i interventionsgruppen jämfört med kontrollgruppen (P lt; .034). [18] WINS begränsades av dess förlita sig på självrapporterade uppgifter och de flesta patienter är vit och har avancerade grader, vilket begränsar generaliserbarhet av studien.

          Interventions arm ingår en rad telefon rådgivning sessioner i kombination med 12 matlagningskurser som hålls under det första året av studien, tillsammans med månatliga nyhetsbrev anpassade till individerna. Kontrollgruppen fick utbildning om ”fem om dagen” diet, deltog i genomsnitt en av fyra matlagningskurser under det första året, och fick 24 nyhetsbrev anpassade till dem. Objektiva data samlades också i denna studie. Plasmakoncentrationen av näringsämnen erhölls vid 12, 48, och 72 månader. Deltagarna följdes under 7 år, med svarsfrekvens på 77,9% av interventions armen och 86,2% i kontrollgruppen vid 72 månader. [19]

          Deltagare i interventions arm Whel studien ökade markant deras grönsakskonsumtion, från 3,9 portioner per dag vid baslinjen till 5,8 portioner per dag på 72 månader. Fruktintag gick från 3,5 till 3,4 portioner per dag. Kontrollgruppen rapporterade minskad intag av frukt, från 3,4 till 2,6 portioner per dag, och grönsaker, från 3,8 till 3,6 portioner per dag. Ingen signifikant effekt på dietfettintag i procent av totala antalet kalorier eller fiber observerades i interventionsgruppen. [19] I överensstämmelse med WINS, ingen effekt på den totala överlevnaden eller cancerrecurrence observerades. En kapslad fall-kontrollanalys visade att kvinnor som var varm blixt negativt rekrytering upplevt en minskad risk för cancer återkommer (P = 0,002) avsevärt. [20]

          Dessa studier visar att näringslära avstånd medicin-baserade är effektiv vid införande förändring. Emellertid den kliniska nyttan av dessa studier återstår att se. WINS och Whel Study skiljer sig något på följande sätt:

          • Den Whel Studien inkluderade kvinnor från en bredare åldersgrupp (18 till 70 år jämfört med 48 till 79 år för WINS) och ingår fler kvinnor med större tumörbörda och ökad nodal aktivitet.
          • Den Whel Study uteslutna kvinnor med cancer som återkom inom de första 2 åren av diagnosen, medan kvinnor som rekryteras till WINS genomgick konventionell behandling samtidigt anta kostförändringar.
          • Den Whel Studien inkluderade kvinnor inom 4 år efter diagnos, medan WINS rekryterade kvinnor inom ett år av diagnosen.

          Som framgår av författaren, Whel Study undersampled individer som upplevde återfall inom 4 år efter diagnos. [21]

          WINS och Whel Study är begränsade i sin generaliserbarhet eftersom de flesta deltagarna var vita och hade högre nivåer av formell utbildning. Det är inte känt om dessa nutritionutbildninginsatser skulle vara effektivt i etniskt olika populationer, låginkomsthushåll eller personer med låg utbildningsnivå.

          Endast en studie har undersökt effekterna av en kost-plus-andlighet utbildning ingripande i en inte blanka population av överlevande av bröstcancer. [22] Utredarna hypotesen att tillsättningen av en andlig komponent skulle ge ytterligare stöd till kostomläggningen. Deltagarna var feta (BMI 30-45) afroamerikanska kvinnor i åldern 18 till 70 år som hade fått diagnosen bröstcancer i 10 år före rekrytering. Individualiserad kostrådgivning tillhandahölls av en registrerad dietist för 18 månader. Rådgivningssessioner lämnades personligen vid baslinjen, 6 månader, och 12 månader, med tillfällig telefonrådgivning. Deltagarna [22] fick också kuponger för gratis deltagande i Viktväktarna möten mellan besök till registrerade dietist.

          Deltagare kost och motion mål bland annat följande:

          • Minska fett till 20% till 25% av kalorier.
          • Upprätthålla protein vid 20% av kalorier.
          • Välj fullkorn för minst hälften av deras dagliga korn intag.
          • Ät minst sex till åtta portioner frukt och grönsaker dagligen.
          • Motion i minst 30 minuter per dag, minst 5 dagar per vecka.

          Andlig vägledning fokuserar på frågor som är relevanta för viktminskning och genomfördes per telefon per vecka under 3 månader, varannan vecka i 3 månader, och sedan varje månad. Objektiva bedömningar samlades vid baslinjen, 6 månader, 12 månader och 18 månader. Trettioen patienter rekryterades till studien; Men fem ämnen som inte uppfyller sex månaders riktmärke. Vid månad 6, var 24 patienter randomiserades till att få dietist-ledda rådgivning med eller utan andlig vägledning. Av de 24 kvinnor, 11 individer i varje arm fullföljde studien.

          Inga signifikanta skillnader i viktminskning observerades mellan de två grupperna. Andlighet gruppen rapporterade en större ökning av konsumtion av frukt (2,5 portioner per dag) än gjorde dietist enbart gruppen (1,1 portioner per dag) och förbättrad livskvalitet. [22]

          endometrial cancer

          En liten studie har undersökt en livsstil modifiering program som ingår kost och motion utbildning för 45 feta eller överviktiga kvinnor med livmodercancer. [23] Deltagarna randomiserades till en 6-månaders intervention eller sedvanlig vård. Interventionsgruppen träffades varje vecka under 6 veckor, varannan vecka för en månad, och därefter varje månad.

          Studiens primära endpoint var viktförändring. Sekundära effektmått var fritidssysselsättning och näring analys, mätt med 3-dagars livsmedelsposter. Totalt avgång till studien var 16%: 10% på vanligt vårdgruppen, jämfört med 22% i interventionsgruppen. Vid 12 månader hade interventionsgruppen förlorade 3,5 kg, jämfört med en 1,4-kg vinst på vanligt vårdgruppen (P = 0,018). Fritids poängen ökade för interventionsgruppen jämfört med kontrollgruppen (P = 0,002). [23]

          Även om dessa resultat kan vara uppmuntrande, är denna studie begränsas av litet urval och hög avhoppen i interventionsgruppen. Den höga avgången i interventionsgruppen ifrågasätter genomförbarheten av detta ingripande i en större inställning.

          Bröst- och prostatacancer

          I en annan stor studie (N = 543), nystart undersökt effekterna av näringslära i kombination med motion ingrepp hos individer med prostatacancer eller bröstcancer. [24] nystart rekryterade personer som var inom 9 månader efter diagnos av bröst- eller prostatacancer cancer. Den 10-månaders behandlingsförsöket ingår skräddarsydd tryckt utbildningsmaterial som riktar beteenden till:

          • Konsumera fem eller fler portioner frukt och grönsaker per dag.
          • Minska den totala fettintag till 30% av det totala kaloriintaget.
          • Öka motion till minst 150 minuter per vecka.

          Efter ett år, var en signifikant skillnad mellan de två armarna i mål beteenden observeras, med 34% av patienterna som inför två eller flera beteenden i nystart (P lt; 0,001) och 18% av patienterna i uppmärksamhet-kontrollgruppen anta förändring. Förbättring av kost och motion resulterade i en betydande förlust av vikt. [24] Denna studie inte undersöka effekterna av kostomläggningen på cancerrecurrence eller total dödlighet.

          Nystart var en av de första studierna för att dokumentera betydande förbättringar i frukt och grönsaker en sträcka medicin baserat utbildningsprogram. En av styrkorna med nystart var att det var ett skräddarsytt interventionsprogram; sådana insatser kan vara särskilt effektiv på att nå en geografiskt spridd befolkning, i takt med bortfall i denna studie var ganska låg.

          Som framgår av de andra beteendestudier som beskrivs i detta avsnitt, var nystart begränsad att de flesta överlevande var vita och hade fler år av formell utbildning. Det är okänt om dessa typer av livsstilsinterventioner skulle vara effektivt i andra patientgrupper.

          blandad cancer

          Reach ut för att förbättra välbefinnande (FÖRNYA) studien var en distansmedicin baserad kost och motion interventionsprogram som bestod av en skräddarsydd arbetsbok och en serie av kvartalsvisa nyhetsbrev, tillsammans med ett program för telefonrådgivning och automatiserade uppmaningar (15 sessioner och 8 frågar under 12-månadersperioden). [25] som är berättigade deltagare var överlevande från bröst-, prostata- eller kolorektal cancer i 5 år eller längre, hade BMI mellan 25 och 39,9, och var minst 65 år gammal.

          • Delta i 15 minuter styrketräning varannan dag.
          • Delta i 30 minuter av uthållighetsövningar varje dag.
          • Konsumera minst sju portioner (för kvinnor) eller nio portioner (för män) av frukt och grönsaker varje dag.
          • Begränsa konsumtionen av mättat fett till mindre än 10% av det totala energiintaget.
          • Uppnå en 10% viktförlust under 12-månadersperioden.
          • Styrketräning (P lt; 0,001).
          • Varaktighet uthållighetsträning (P = 0,003).
          • Styrketräning frekvens (P lt; 0,001).
          • Dagliga antalet portioner frukt och grönsaker (P lt; 0,001).
          • Dagligt intag av mättat fett (P lt; 0,001).
          • Styrketräning (P lt; 0,001).
          • Uthållighetsträning (P = 0,07).
          • Frukt- och grönsaks portioner (P lt; 0,001).
          • Mättat fett riktlinjer (P = 0,001).

          Som med de flesta av de studier som beskrivs i det här avsnittet, var RENEW rättegång begränsad i sin generaliserbarhet. Befolkningen var främst vita och hade åtminstone några högskoleutbildning. Signifikanta skillnader observerades också i de svarande jämfört med bortfallet:

          • Deltagarna var yngre.
          • Det fanns fler kvinnor än män.
          • Det fanns färre fall av kolorektal cancer.
          • Tid vid rekryteringen var närmare diagnos.
          barndom cancer

          Den enda intervention i syfte att överlevt barncancer har varit en liten pilotstudie av 13 barn i åldrarna 4 till 10 år som befann sig i underhållsfasen av behandlingen för akut lymfatisk leukemi. [26] Denna studie undersökte möjligheten av en 12-månaders hem baserad kost och motion interventionsprogram. Barnen randomiserades till interventionsgrupp eller kontrollgruppen. De primära målen för programmet var att öka den fysiska aktiviteten och förbättra kostvanor.

          En fysisk aktivitet pyramid för ungdomar och US Department of Agriculture (USDA) Matpyramiden utgjorde grunden för motion och näringsrekommendationer. Kontrollgruppen fick standard rekommendationer att äta en välbalanserad kost och utföra aktivitet som tolereras (huvudsakligen standardbehandling).

          Tredagarsaktivitetsposter och två dagars mat rekord fördes på månadsbasis av föräldrar. Objektiva mått på framsteg erhölls genom konditionstester utförda vid baslinjen och vid 3, 6, 9 och 12 månader. Kroppsmått och BMI erhölls vid baslinjen och var 3 månader.

          Inga signifikanta skillnader observerades vid 3, 6 och 12 månader i någon av de kostrelaterade parametrar. Förbättringar i fysisk aktivitet och kondition observerades i interventionsgruppen jämfört med kontrollgruppen. Aktivitetsnivån var högre för interventionsgruppen än för kontrollerna (P = 0,05); Men förbättringar i bedömningar fitness inte skiljer sig mellan grupperna vid 6 eller 12 månader. [26]

          kliniska tillämpningar

          Särskild uppmärksamhet och forskning bör inriktas på närings- och livsstiluppföranden bland överlevande av cancer, som löper ökad risk för många kostrelaterade och livsstilsrelaterade sena effekter.

          Studierna som beskrivs i detta avsnitt ger tydliga bevis på att distans medicin baserade livsstil utbildningsprogram som inkluderar näringsrådgivning med eller utan motion rådgivning är effektiva på att främja beteendeförändringar bland överlevande av cancer. På grundval av två stora studier av överlevande av bröstcancer, verkar det klokt att rekommendera en mager, hälsosam kost för att överlevande som har östrogenreceptornegativ bröstcancer eller som är symptomatiska vid diagnos.

          Riktlinjer för sunda matvanor

          Cancer Prevention kostråd

          ACS riktlinjer början av en rapport som innehåller den mest aktuella informationen som finns tillgänglig om näringsfrågor kopplade till neoplastiska sjukdomar. Inkluderat är djupgående svar på hur olika livsmedel, tillagningsmetoder, portionsstorlekar, olika, och totala kalorier kan minska eller öka risken för vissa cancerformer. Dessa riktlinjer ger goda råd om sunda matvanor för att förhindra för alla personer, inklusive cancer överlevande cancer. [29]

          ACS Riktlinjerna omfattar bland annat följande:

          • Uppnå och bibehålla en hälsosam vikt genom hela livet.
          • Anta en fysiskt aktiv livsstil.
          • Konsumera en hälsosam diet, med en betoning på vegetabilier.
          • Begränsa konsumtionen av alkoholhaltiga drycker, om du dricker alls.

          De AICR Riktlinjerna omfattar bland annat följande:

          • Välj en kost rik på en mängd olika vegetabiliska livsmedel.
          • Ät mycket grönsaker och frukter.
          • Bibehålla en hälsosam vikt och vara fysiskt aktiv.
          • Dricker alkohol med måtta, om alls.
          • Välj mat med låg fetthalt och salt.
          • Förbereda och förvara mat på ett säkert sätt.
          • Använd inte tobak i någon form.

          soja

          Användningen av soja i bröstcancersurvivors har lett till betydande forskning på detta område. Flera studier tyder på sojakonsumtion kan minska risken för bröstcancer och förbättra överlevnaden; dock har östrogena effekterna av isoflavoner som finns naturligt i sojaprodukter har lett till kontroverser bland vårdpersonal över användningen av soja från bröstcancerpatienter, särskilt de med östrogenreceptorpositiv tumörer.

          Forskning om genistein och daidzein, de två viktigaste isoflavoner i soja, har visat att dessa fytokemikalier kan binda till östrogenreceptorer och minska plasma östrogennivåer hos kvinnor och därmed agera på ett förebyggande sätt. [33] Djurstudier har emellertid funnit att genistein hämmade effekten av tamoxifen, ett läkemedel som används för att blockera kroppens cirkulerande östrogen. [34]

          En studie [35] över den relevanta litteraturen och fann inga övertygande data till stöd för påståendet att soja skyddar mot bröstcancer eller att soja är skadligt för kvinnor med en historia av, eller vid hög risk för bröstcancer. En uppföljningsstudie med hjälp av data som samlats in från en stor grupp av bröstcancerpatienter som en del av Shanghai bröstcancer Undersökningen visade också att soja livsmedel som inte har en negativ effekt på bröstcancer överlevnad. [36]

          Forskare från dessa studier dra slutsatsen att soja livsmedel, som en del av en hälsosam kost och i måttliga mängder, är säkra att konsumera, men det finns inte tillräckligt med bevis för att rekommendera att bröstcancerpatienter börjar konsumera soja specifikt för att förhindra uppkomsten av en sekundär tumör och förbättra överlevnaden. [33] Lägga soja till kosten efter en diagnos av bröstcancer har inte visat sig vara skyddar mot återfall. På samma sätt, har konsumtionen av koncentrerade, isolerade isoflavone tillskott i form av pulver eller piller ej visat effekter av bröstcancer riskreduktion och rekommenderas inte. [35, 37]

          Eftersom mer forskning bedrivs på de biologiska mekanismerna som rör soja isoflavone intag, kan forskarna klargöra optimal exponering, varaktighet och tidpunkten för intag. Rekommendationer för införande av soja i kosten för bröstcancersurvivors bör baseras på all tillgänglig (och mest aktuella) bevis. [38]

          referenser
          1. Donnelly S, Walsh D: Symptomen av avancerad cancer. Semin Oncol 22 (2 Suppl 3): 67-72, 1995. [PubMed Abstract]
          2. Donnelly S, Walsh D, Rybicki L: Symptomen av avancerad cancer: Identifiering av kliniska och forskningsprioriteringar genom bedömning av förekomsten och svårighetsgraden. J Palliat Care 11 (1): 27-32, 1995 Spring. [Pubmed Abstract]
          3. Fearon KC, Barber MD, Moses AG: The cancerkakexi syndrom. Surg Oncol Clin N Am 10 (1): 109-26, 2001. [PubMed Abstract]
          4. Gallagher-Allred CR: Närings Skötsel av dödligt sjuka Rockville, Md. Aspen Publishers, 1989.
          5. Moynihan T, GD Kelly, Fisch MJ: Att mata eller att inte mata: är att den rätta frågan? J Clin Oncol 23 (25): 6256-9, 2005. [PubMed Abstract]
          6. Cox A, McCallum PD: Medical nutritionsbehandling inom palliativ vård. I: McCallum PD, Polisena CG, red. Clinical Guide till Oncology Nutrition. Chicago, Ill: The American Dietetic Association, 2000, sid 143-9.
          7. Piazza-Barnett R, Matarese LE: Enteral nutrition hos vuxna medicinsk / kirurgisk onkologi. I: McCallum PD, Polisena CG, red. Clinical Guide till Oncology Nutrition. Chicago, Ill: The American Dietetic Association, 2000, sid 106-18.
          8. Orrevall Y, Tishelman C, Permert J: Home parenteral nutrition: en kvalitativ intervjustudie av erfarenheterna av avancerade cancerpatienter och deras familjer. Clin Nutr 24 (6): 961-70, 2005. [PubMed Abstract]
          9. Ställning av den amerikanska Dietetic Association: frågor i mata obotligt sjuka vuxna. J Am Diet Assoc 92 (8): 996-1002, 1005, 1992. [PubMed Abstract]
          10. Hodgson B, Kizior RJ: Saunders Nursing Drug Handbook 2002. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 2002.
          11. ROBIEN K, Demark-Wahnefried W, Rock CL: evidensbaserade riktlinjer nutrition för cancersurvivors: gällande riktlinjer kunskapsluckor och framtida forskningsinriktningar. J Am Diet Assoc 111 (3): 368-75, 2011. [PubMed Abstract]
          12. Demark-Wahnefried W, Peterson B, McBride C, et al. Nuvarande hälsobeteenden och beredskap att bedriva livsstilsförändringar hos män och kvinnor som diagnostiseras med tidiga skede prostata- och bröstkarcinom. Cancer 88 (3): 674-84, 2000. [PubMed Abstract]
          13. Kwan ML, Weltzien E, Kushi LH, et al. Kostvanor och återfall i bröstcancer och överlevnad bland kvinnor med tidig bröstcancer. J Clin Oncol 27 (6): 919-26, 2009. [PubMed Abstract]
          14. Alfano CM, Dag JM, Katz ML et al. Motion och kostomläggningen efter diagnos och cancerrelaterade symptom hos långtidsöverlevande av bröstcancer: CALGB 79804. Psychooncology 18 (2): 128-33, 2009. [PubMed Abstract]
          15. Demark-Wahnefried W, Werner C, Clipp EG, et al. Överlevande från barncancer och deras vårdnadshavare. Cancer 103 (10): 2171-80, 2005. [PubMed Abstract]
          16. Arroyave WD, Clipp EG Miller PE, et al. Barndom cancer överlevande upplevda hinder för att förbättra träning och kost beteenden. Oncol Nurs Forum 35 (1): 121-30, 2008. [PubMed Abstract]
          17. ROBIEN K, Ness KK, Klesges LM, et al. Dålig följsamhet till kostråd bland vuxna överlevande från barndomen akut lymfatisk leukemi. J Pediatr Hematol Oncol 30 (11): 815-22, 2008. [PubMed Abstract]
          18. Chlebowski RT, Blackburn GL, Thomson CA, et al. Dietary minskning fett och bröstcancer resultatet: interimistiska effektresultat från kvinnors Intervention Nutrition Study. J Natl Cancer Inst 98 (24): 1767-1776, 2006. [PubMed Abstract]
          19. Pierce JP, Natarajan L, Caan BJ, et al. Inverkan av en kost mycket hög i grönsaker, frukt och fiber och låg fetthalt på prognos efter behandling för bröstcancer: kvinno hälsosam kost och Living (Whel) randomiserad studie. JAMA 298 (3): 289-98, 2007. [PubMed Abstract]
          20. Guld EB, Pierce JP, Natarajan L, et al. Kostvanor påverkar bröstcancer prognos hos kvinnor utan värmevallningar: damernas hälsosam kost och levande prov. J Clin Oncol 27 (3): 352-9, 2009. [PubMed Abstract]
          21. Pierce JP: Diet och bröstcancer prognos: att känslan av kvinno hälsosam kost och levnads- och kvinnors ingripande Nutrition Study prövningar. Curr Opin Obstet Gynecol 21 (1): 86-91, 2009. [PubMed Abstract]
          22. Djuric Z, Mirasolo J, Kimbrough L, et al. En pilotstudie av andlighet rådgivning för viktminskning underhåll African American överlevt bröstcancer. J Natl Med Assoc 101 (6): 552-64, 2009. [PubMed Abstract]
          23. von Gruenigen VE, Courneya KS, Gibbons HE, et al. Genomförbarhet och effektivitet av en livsstil interventionsprogrammet hos överviktiga patienter endometrial cancer: en randomiserad studie. Gynecol Oncol 109 (1): 19-26, 2008. [PubMed Abstract]
          24. Demark-Wahnefried W, Clipp EG Lipkus IM, et al. Huvudresultaten av nystart prov: en sekventiellt skräddarsydd, kost och motion skickas utskrifts ingripande bland bröst- och prostatacancer överlevande. J Clin Oncol 25 (19): 2709-18, 2007. [PubMed Abstract]
          25. Morey MC, Snyder DC, Sloane R, et al. Effekter av hem-baserade diet och motion på funktionella utfall bland äldre, överviktiga långsiktiga cancersurvivors: FÖRNYA: en randomiserad kontrollerad studie. JAMA 301 (18): 1883-1891, 2009. [PubMed Abstract]
          26. Moyer-Mileur LJ, Ransdell L, Bruggers CS: Fitness barn med standard-risk akut lymfatisk leukemi vid underhållsbehandling: svar på en hem-baserade motion och kost program. J Pediatr Hematol Oncol 31 (4): 259-66, 2009. [PubMed Abstract]
          27. US Department of Health och Human Services, US Department of Agriculture: 2015-2020 Dietary Guidelines för amerikaner. 8. Ed. 2015. Tillgänglig på nätet. Senast nås 7 januari, 2016.
          28. Kushi LH, Doyle C, McCullough M, et al. American Cancer Society riktlinjer för kost och fysisk aktivitet för att förebygga cancer: att minska risken för cancer med hälsosam mat val och fysisk aktivitet. CA Cancer J Clin 62 (1): 30-67, 2012 Jan-februari [Pubmed Abstract]
          29. Brown J, Byers T, Thompson K, et al. Nutrition under och efter cancerbehandling: en guide för välgrundade val av cancer överlevande. CA Cancer J Clin 51 (3): 153-87; quiz 189-92, 2001 maj-juni [Pubmed Abstract]
          30. World Cancer Research Fund, American Institute for Cancer Research: Livsmedel, kost och förebyggande av cancer: ett globalt perspektiv. Washington, DC: Institutet, 1997.
          31. Mat, näring, fysisk aktivitet och förebyggande av cancer: ett globalt perspektiv. Washington, DC: World Cancer Research Fund / American Institute for Cancer Research, 2007. Finns även på nätet. Senast nås 21 oktober 2016.
          32. American Institute for Cancer Research: AICR Broschyrer. Washington, DC: AICR, 2016. Tillgänglig på nätet. Senast nås 7 januari, 2016.
          33. Messina M: Soy intag och bröstcancerrisk: en översyn av djuret, epidemiologiska och kliniska data. Oncology Nutrition Anslutning 11 (4): 1-10, 2003.
          34. Ju YH, Doerge DR, Allred KF, et al. Dietary genistein negerar den hämmande effekten av tamoxifen på tillväxt av östrogenberoende human bröstcancer (MCF-7) celler implanteras i atymiska möss. Cancer Res 62 (9): 2474-7, 2002. [PubMed Abstract]
          35. Messina MJ, Loprinzi CL: Soy för överlevt bröstcancer: en kritisk granskning av litteraturen. J Nutr 131 (11 Suppl): 3095S-108S, 2001. [PubMed Abstract]
          36. Boyapati SM, Shu XO, Ruan ZX, et al. Soyfood intag och bröstcancer överlevnad: en uppföljning av Shanghai bröstcancer Study. Breast Cancer Res Treat 92 (1): 11-7, 2005. [PubMed Abstract]
          37. Touillaud MS, kudde PC, Jakovljevic J, et al. Effekt av intag av fytoöstrogener på östrogenreceptorstatus hos premenopausala kvinnor med bröstcancer. Nutr Cancer 51 (2): 162-9, 2005. [PubMed Abstract]
          38. Fletcher DM, Hayward MC: Bröstcancer. I: Kogut VJ, Luthringer SL, red. Nutritionsfrågor inom cancervården. Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society, 2005, sid 15-28.

          Ytterligare resurser

          Böcker

          American Cancer Society hälsosam kost kokbok: en fest av mat, vänner, och en sund livsstil. 3rd ed. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2005.

          Bloch A, Cassileth BR, Holmes MD, Thomson CA, red. Äta rätt, att hålla sig väl under och efter cancer. Atlanta, GA: American Cancer Society, 2004.

          Eldridge B, Hamilton K: Hantering av Nutrition Impact Symtom i cancer och utbildnings Utdelat material. Chicago, Ill: The American Dietetic Association, 2004.

          Ghosh K, Carson L, och Cohen E: Betty Crocker Living med cancer kokbok: Lätt recept och tips Genom behandling och Beyond. New York, NY: hungriga Minds, 2002.

          Kogut VJ, Luthringer SL, red. Näringsfrågor inom cancervården. Pittsburgh, PA: The Oncology Nursing Society, 2005.

          McCallum PD, Polisena CG, red. Clinical Guide till Oncology Nutrition. Chicago, Ill: The American Dietetic Association, 2000.

          Weihofen DL, Robbins J, Sullivan PA: Lätt att svälja, lätt Chew Cookbook: Över 150 God och näringsrik recept för människor som har svårt att svälja. New York, NY: John Wiley & Sons, Inc. 2002.

          Wilson JR: I-kan-inte-Chew Cookbook: Läcker mjuka Diet recept för folk med tugga, svälja eller Torr mun Disorders. Alameda, Calif: Hunter House Inc. 2003.

          organisationer

          • Academy of Nutrition och Dietetics
        • American Botanical rådet
          www.cancer.gov
        • Related posts

          Leave a Comment

          2 × 3 =